|
7 марта 2007 14:18
Опыт применения антигомотоксической терапии в комплексном лечении острых сальпингоофоритов
Воспалительные заболевания придатков матки на протяжении многих лет занимают лидирующие позиции в структуре гинекологических заболеваний, составляя от 60 до 80% среди гинекологических заболеваний и являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции женщины [2,4].
Общеизвестен факт ведущей роли в развитии воспалительных заболеваний придатков матки высоковирулентных полимикробных ассоциаций, которые представлены условно-патогенной грамотрицательной микрофлорой, а также неспорообразующими анаэробами. Необходимым условием возникновения воспалительного процесса в области придатков матки является снижение адаптационных возможностей иммунной системы, которое может быть вызвано рядом таких экзогенных и эндогенных факторов, как ухудшение экологической обстановки, стрессы, нерациональное питание, прием некоторых гормональных препаратов, возрастание частоты сопутствующей патологии [3,4].
В подавляющем большинстве случаев лечение пациенток с острым воспалением придатков матки проводится в условиях стационара, где обеспечивается комплексная противовоспалительная терапия, которая включает парентеральную антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, инфузионную и симптоматическую терапию. Однако, несмотря на появление более эффективных схем антибактериальной терапии широкого спектра действия, все чаще наблюдается тенденция к генерализации и хронизации воспалительных процессов, развитию патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечению в патологический процесс репродуктивной, иммунной, эндокринной, нервной и других систем организма, что сопровождается снижением реактивности иммунной системы, развитием вторичного иммунодефицита, на фоне которого повышается частота гнойных осложнений, бесплодия, нарушений менструального цикла и сексуальной функции, а также внематочной беременности. Развивающиеся осложнения приводят к стойкому нарушению репродуктивной функции, снижению фертильности и в итоге к неблагоприятной демографической ситуации [2,3].
Благодаря повсеместному внедрению терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия в последние годы стремительно возрастает частота условно-патогенных микроорганизмов, устойчивых к современным химиопрепаратам. Традиционные методы лечения острых сальпингоофоритов часто являются недостаточно эффективными и приводят к хронизации и частому рецидивированию процесса. Поэтому поиск более рациональных подходов к реабилитации больных с сальпингоофоритом является достаточно актуальным [2].
Антигомотоксическую терапию рассматривают как связующее звено между традиционной медициной и гомеопатией. При антигомотоксической терапии в отличие от классической гомеопатии применяются комплексные гомеопатические препараты, содержащие одновременно несколько лекарственных компонентов растительного, минерального или животного происхождения. Эти препараты, в соответствии с принципами гомеопатии, дают пораженному организму направленный толчок и способствуют активизации его собственных защитных сил, восстанавливая нарушенный баланс в организме. Кроме того, антигомотоксические препараты оказывают целый ряд других лечебных эффектов, к которым относятся выраженная противомикробная активность, обезболивающие, сосудорасширяющие, антиагрегационные и антигистаминные эффекты [1,2].
Благодаря комплексному действию антигомотоксических препаратов удается избежать назначения большого количества традиционных лекарственных средств, необходимых для достижения подобных эффектов. Кроме того, антигомотоксические препараты практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.
Цель исследования – оценка эффективности использования антигомотоксических препаратов в комплексном лечении острых сальпингоофоритов.
Материалы и методы исследования. Клиническая характеристика исследуемых групп.
Для клинического исследования были отобраны 50 женщин в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 28,1±1,3 лет), которые были госпитализированы в гинекологические отделения клинической больницы №9 г. Днепропетровска с диагнозом острый сальпингоофорит в период с сентября по декабрь 2005 года.
При изучении особенностей менструальной функции установлено, что у всех женщин менструации установились с менархе. Длительность менструального кровотечения варьировала от 3 до 7 дней при средней продолжительности менструального цикла 28,3±2,1 дней. Средний возраст начала половой жизни составил 18,7±1,2 лет. При этом ее раннее начало (14-17 лет) отмечено в 25% наблюдений. К моменту обследования 25% пациенток указывали на наличие двух и более половых партнеров.
Анализ репродуктивной функции показал, что одну и более беременностей имели 67% больных. Роды в анамнезе были у 30% женщин, аборты – у 59%. От нежелательной беременности предохранялись 37 женщин, среди которых 5% использовали спермициды, 19% –внутриматочные контрацептивы. Длительность применения внутриматочных средств не превышала пяти лет.
Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания матки и придатков. Из них воспалительные процессы придатков матки отмечены в 54% наблюдений, эндометриты после родов и абортов – в 14%.
Длительность основного заболевания варьировала от нескольких часов до нескольких дней. Основными его клиническими проявлениями были боли различной интенсивности, локализованные в нижних отделах живота (100%), лихорадка субфебрильного и фебрильного типов (100%), дизурические расстройства (17%).
Жалобы на обильные гнойные выделения из половых путей предъявляли 25% пациенток, умеренные – 22%, скудные – 53%. При этом выделения из половых путей с неприятным запахом отмечали 26% больных.
С помощью рандомизации была создана основная группа из 30 женщин, которая получала эмпирическое традиционное лечение острых аднекситов (цефтриаксон 2 г/сут и метронидазол 1,5 г/сут парентерально, доксициклин 0,2 г/сут per os, инфузионная, противовоспалительная терапия). В комплексе терапии основной группы использовались антигомотоксические препараты фирмы Хель (Германия). Учитывая классические и антигомотоксические представления о патогенезе хронических воспалительных заболеваний, для лечения данного заболевания были выбраны следующие антигомотоксические препараты: Traumeel S (по 2,2 мл в/м ежедневно №10, далее по 1 таблетке 3 раза в день), Lymphomyosot (по 1,1 мл в/м через день №5, затем по 10 капель 3 раза в день per os) и Echinacea compositum (по 2,2 мл в/м через день №10). Контрольную группу составили 20 женщин с острыми аднекситами, которые получали только традиционную терапию. Благодаря рандомизации обе группы женщин были сравнимы по основным показателям: возраст, длительность заболевания, количество родов, абортов, отсутствие системных заболеваний и так далее.
Всем пациенткам было проведено общее гинекологическое и общее лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи), ультразвуковое сканирование органов малого таза. С целью выяснения этиологии заболевания было проведено бактериоскопическое и бактериологическое обследование, посев на уреаплазму, микоплазму, обследование на хламидийную инфекцию методом прямой иммунофлюоресценции. Больные с заболеваниями, передающимися половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз) были исключены из клинического исследования. Также у всех больных исследовали показатели интерферонового статуса в цельной крови в острой фазе воспаления и стадии ремиссии, цитокинов в сыворотке крови – иммуноферментным методом. Показатели экспрессии лейкоцитами периферической крови молекул CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, и других определяли с помощью соответствующих моноклональных антител в реакции прямой люминесценции. Сывороточные IgG, IgA и IgM определяли методом радиальной иммунодиффузии по G. Manchini.
Полученные данные обрабатывались на ЭВМ с помощью программы Microsoft Excel 2003 и универсального статистического пакета Statsoft Statistica 6.0. В исследовании был принят уровень статистической значимости p<0,05. Для сравнения исследуемых групп использовались двухсторонний критерий Стьюдента для независимых переменных и критерий χ2.
Результаты исследования и их обсуждение.
Наблюдение за женщинами основной группы, которые дополнительно получали антигомотоксическую терапию, выявило уменьшение болей внизу живота к 3-4 дню лечения у 60%, к 7-10 дню – еще у 37%, что статистически и клинически достоверно превосходило результаты контрольной группы, где к 7-10 дню лечения только 10 женщин (50%) отметили уменьшение болей, 4 женщины (20%) – к 14 дню и 2 женщины (10%) – через 3 недели. У 20% женщин из контрольной группы отмечались периодически возникающие тянущие боли внизу живота даже после окончания лечения.
Количество выделений из половых путей у женщин из основной группы несколько увеличивалось первые 5-7 дней лечения с последующим их уменьшением. К 14-16 дню они полностью нормализовались у 90% женщин, к 21 дню – еще у 10%. Только у 60% контрольной группы количество выделений нормализовалось к 14-16 дню лечения, у 40% – к концу третьей недели лечения. Улучшение общего состояния в основной группе в среднем отмечалось к 14 дню, у женщин контрольной группы – к 21 дню.
Следует также отметить, что средняя продолжительность пребывания в стационаре больных группы сравнения значительно превысила основную группу (до 10 койко-дней) и составила 14-16 койко-дней, что говорит о клинической и экономической целесообразности антигомотоксической терапии.
У всех женщин и в основной, и в контрольной группе, по данным бимануального обследования и УЗИ, до начала лечения отмечалось увеличение размеров яичников, их болезненность, инфильтрация окружающих тканей.
При эхографическом исследовании патологические изменения отсутствовали у 22% обследованных, у половины этих женщин имелся спаечный процесс. У 69% больных выявлены эхографические признаки острого сальпингоофорита (утолщенные маточные трубы с достаточно высоким уровнем звукопроводимости вследствие скопления в просвете воспалительного экссудата, четкие контуры измененных маточных труб; внутри увеличенного яичника визуализировалось множество фолликулярных кист, разделенных тонкими эхопозитивными перегородками), у 20% женщин найдены признаки острого эндометрита. Ни у одной пациентки из исследуемых групп не было выявлено гнойных тубоовариальных образований. При оценке динамики анатомических изменений в придатках матки до и после лечения была выявлена достоверная нормализация их размеров у 90% женщин, получавших антигомотоксическую терапию к 21 дню лечения по сравнению с 75% женщин контрольной группы. Эти данные, безусловно, свидетельствуют о недостаточно стойкой ремиссии заболевания у женщин контрольной группы, что в дальнейшем может привести к возникновению рецидива и осложнений в виде внематочной беременности, бесплодия и других гинекологических заболеваний.
Микроскопическое обследование выявило наличие воспалительного процесса во влагалище и шейке матки у всех женщин до начала лечения. Количество лейкоцитов колебалось от 20 до 50-60 в поле зрения, специфическая микрофлора отсутствовала. При оценке общего анализа крови отмечен умеренный лейкоцитоз (до 15,4х109 г/л) и повышение СОЭ до 45 мм/ч. Динамика улучшения данных бактериоскопического обследования достоверно не отличалась у женщин основной и контрольной групп. Данные общего анализа крови нормализовались спустя неделю от начала лечения у 95% женщин основной группы и только у 68% женщин контрольной группы.
Как продемонстрировано в табл.1, при бактериологическом исследовании отделяемого из половых путей в обеих группах получены приблизительно одинаковые результаты (p>0,05). Тогда как после проведенной терапии отмечались несколько лучшие показатели нормализации количества условно-патогенной флоры у женщин основной группы.
Таблица 1
Данные бактериологического обследования женщин основной и контрольной групп до и после лечения, абс.д. (%)
Таким образом, динамика данных бактериоскопического и бактериологического обследования у женщин, получавших дополнительно антигомотоксическую терапию была достоверно более выраженной, чем у женщин контрольной группы, что позволяет говорить о высокой терапевтической эффективности антигомотоксических препаратов при лечении острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин.
Как представлено в табл.2, при изучении показателей иммунитета в острой фазе воспалительного процесса придатков матки у 80% больных исследуемых групп выявлены нарушения функционирования клеточного звена иммунитета. У 60% женщин установлено повышение иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8+) за счет снижения количества цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+). У пациенток со сниженным количеством CD8+ также наблюдали снижение уровня NK-клеток (p<0,05) и угнетение фагоцитоза. Повышение количества Т-лимфоцитов, несущих маркеры апоптоза, сопряженное со снижением абсолютных и относительных показателей зрелых В-лимфоцитов выявлено у 56% больных.
Таблица 2
Показатели иммунного статуса у больных исследуемых групп до и после лечения
Примечание:
– отличия с основной группой после лечения достоверны при p<0,05
Обнаруженные нарушения в клеточном звене иммунной системы, возможно, связаны с присутствием в организме больных персистирующей вирусной инфекции, что приводит к снижению количества Т-клеток-супрессоров и снижает защитные противовирусные способности организма. Снижение общего количества NK-клеток, а также снижение количества фагоцитирующих клеток могут вызывать развитие вторичных бактериальных инфекций из-за угнетения защитных функций организма. Отмечено снижение абсолютных и относительных показателей зрелых В-лимфоцитов, сопряженное с увеличением опосредованного апоптоза. Дисглобулинемия определялась увеличением IgM, характерным для возникновения первичного иммунного ответа и IgG, что характерно для реактивации хронического процесса, при этом повышены показатели циркулирующих иммунных комплексов. При исследовании показателей гуморального иммунитета наблюдали значительное снижение уровня сывороточного IgA по сравнению с нормой, что свидетельствовало о хронизации воспалительного процесса, а также о давности заболевания.
Клиническая эффективность коррелировала с нормализацией показателей клеточного и гуморального иммунитета. У женщин, получавших дополнительно антигомотоксическую терапию общее количество цитотоксических Т-лимфоцитов восстановилось до физиологических значений по сравнению с группой контроля. Кроме того, наблюдались активация нейтрофилов, усиление фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа микробных тел, а также уровня активированных Т-лимфоцитов. Отмечалось более быстрое и выраженное восстановление абсолютных и относительных показателей зрелых В-лимфоцитов по сравнению с женщинами контрольной группы. В фазу ремиссии дисбаланс иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8+) нормализовался у всех пациенток основной группы, что достоверно выше, чем в контрольной группе (65%).
Уровни сывороточных IgM и IgG также снижались, что тоже подтверждало наступление периода ремиссии и отсутствие острофазового воспаления у всех обследуемых, получавших антигомотоксическую терапию.
Показатели иммунного статуса у пациенток контрольной группы, получавших общепринятую схему без антигомотоксических препаратов, имели лишь тенденцию к положительной динамике, однако не наблюдалось достоверного снижения уровня сывороточных иммуноглобулинов, не нормализовался до физиологических значений, с тенденцией к нормализации, абсолютный показатель фагоцитоза.
Таким образом, проведенное исследование иммунного статуса продемонстрировало выраженные иммуномодулирующие свойства антигомотоксической терапии.
Выводы.
Таким образом, проведенное клиническое исследование продемонстрировало высокую эффективность антигомотоксической терапии в комплексном лечении острых сальпингоофоритов, которые в 80% случаев вызваны условно-патогенной микрофлорой. Антигомотоксические препараты прекрасно дополняют свойства антибактериальных препаратов, способствуя скорейшей элиминации возбудителей. Кроме того, назначение антигомотоксической терапии достоверно улучшает общее состояние больных, более стойко купирует болевой синдром, быстрее и более выражено нормализует анатомические изменения внутренних половых органов, возникшие вследствие воспалительного процесса, а также приводит к более существенной и стойкой регрессии воспалительных изменений в пораженных органах. Антигомотоксическая терапия обладает значительными иммуномодулирующими свойствами, что способствует не только быстрейшему выздоровлению, уменьшению числа возможных осложнений, но и является надежной профилактикой возможных рецидивов воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины. И, наконец, антигомотоксические препараты существенно снижают длительность прерывания в стационаре, что помимо очевидной клинической выгоды позволяет сократить экономические затраты на лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гохманн Э. Антигомотоксичес¬кая терапия гинекологических заболеваний в общей практике // Биологическая терапия. – 1997, №3. – С.10-15.
2. Иванова И.М., Юрчак Н.Б., Скиба Л.В. и др. Применение комплексных антигомотоксических препаратов при лечении больных хроническим сальпингооофоритом // Биологическая терапия. – 1999, №4. – С.34-36.
3. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Современные мето¬ды диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутрен¬них половых органов // Вестник российской ассоциации акушеров-гинеко¬логов. – 1999, №2. – С.23-28.
4. Bevan C.D., Ridgway G.L., Rothermel C.D. Efficacy and safety of azithromycin as monotherapy or combined with metronidazole compared with two standard multidrug regimens for the treatment ofacute pelvic inflammatory disease // J IntMed Res. – 2003. – Vol. 31, №1.– Р.45-54.
|
Опыт применения...