|
7 марта 2007 14:26
Эффективность Канефрона-Н в профилактике преэклампсии у беременных с патологией мочеполового тракта
Поиск эффективных методов профилактики и лечения преэклампсии и эклампсии остается одной из актуальнейших проблем современной акушерской практики. Несмотря на многообразие используемых медикаментозных средств, недостаточная эффективность терапии позднего гестоза нередко становится причиной досрочного родоразрешения и определяет высокий уровень материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Среди экстрагенитальных заболеваний, являющихся причиной сочетанных форм гестоза, ведущее место принадлежит патологии почек и мочевыводящих путей.
Большая часть случаев пиелонефрита у беременных женщин – это так называемый гестационный пиелонефрит, т.е. острое заболевание, впервые возникшее во время беременности. Частому возникновению этой патологии способствует комплекс присущих беременности физиологических изменений. Наибольшее значение среди которых имеют снижение тонуса и моторики лоханок и мочеточников под воздействием прогестерона и других гормонов; гемодинамические нарушения в почке, чашечно-лоханочной системе и мочеточниках; снижение тонуса и увеличение объема мочевого пузыря вследствие нейрогормональных влияний, иногда возникновение пузырно-мочеточникового и/или лоханочно-почечного рефлюксов; механическое сдавливание во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой, а также расширенными яичниковыми венами; ослабление в конце беременности сфинктера уретры; изменения иммунологической реактивности и значительное повышение концентрации глюкокортикоидов [3]. Таким образом, терапия, направленная на улучшение функции почек при беременности, особенно у больных с почечной патологией, является патогенетически обоснованной. Применение растительных препаратов представляется весьма перспективным, так как является абсолютно безопасным для матери и плода. В связи с вышеизложенным, представляет клинический интерес опыт использования фитопрепарата Канефрон-Н с целью профилактики и лечения поздних гестозов [1].
Канефрон-Н – комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракты травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина. Все три лекарственные растения содержат фенолкарбоновые кислоты, любисток и розмарин – эфирные масла, золототысячник – горечи, любисток – фталиды, розмарин — флавоноиды. Комплекс этих биологически активных веществ определяет фармакологические эффекты препарата. Как доказано многочисленными наблюдениями, Канефрон-Н оказывает достаточно выраженное спазмолитическое, вазодилатирующее, противовоспалительное, антибактериальное и диуретическое действие. Следует, кроме того, отметить, что Канефрон-Н повышает рН мочи, поддерживая ее при систематическом применении на уровне 6,2-6,8. Это обстоятельство, а также то, что улучшение кровоснабжения почек и лоханок обеспечивает увеличение концентрации антибактериальных препаратов в паренхиме почек и моче, обусловливает потенцирование препаратом эффекта антибактериальной терапии. Важно и то, что Канефрон-Н в основном за счет флавоноидов, уменьшает проницаемость капилляров почек, оказывая тем самым антипротеинурическое действие [1, 2].
Материалы и методы
Авторами было обследовано 85 беременных женщин с различными формами пиелонефрита, причем у 1 из них имело место удвоение левой почки, у 3 – мочекаменная болезнь (МКБ). Распределение пациенток по степени тяжести гестоза и наличию почечной патологии представлено на рис. 1. Из рис. 1 видно, что поздний гестоз развивался и имел тяжелое течение при наличии более тяжелых форм почечной патологии (гидронефроз), причем зачастую имело место сочетание нескольких заболеваний мочевой системы. В подавляющем большинстве случаев, почечная патология представлена либо хроническим, либо гестационным пиелонефритом.
Рис. 1. Распределение исследуемых беременных по степени тяжести гестоза и форме почечной патологии
Пациентки были рандомизированы с помощью программы Statistica (Statsoft, USA) на две группы, которые статистически значимо не различались по возрасту, паритету, сроку беременности и наличию другой экстрагенитальной патологии. Основную группу исследования составили 50 беременных, получавших в дополнение к общепринятой терапии Канефрон-Н как с целью лечения пиелонефрита так и для профилактики и лечения позднего гестоза. Курс терапии Канефроном-Н проводился в сроке беременности 34,1±3,5 нед.
Контрольную группу составили 35 беременных получавших стандартную терапию пиелонефрита.
Основанием для установления диагноза пиелонефрит было наличие более 4 тыс. лейкоцитов в 1 мл мочи (исследование по Нечипоренко). Остальные клинические и лабораторные показатели имели второстепенное значение и диагноз не определяли. Данные бактериологического исследования мочи распределились следующим образом: «стерильность» – 7,8 % , различная микрофлора в количестве менее 105 микробных тел в 1 мл – 34,4 % . E.coli обнаружена в 27,8 % случаев , S. epidermidis – в 10 % , Klebsiella – в 8,9 % , Proteus – в 3,3 % , S. aureus – в 2,2 %, другие – в 5,5 %. В большинстве случаев диагноз устанавливали во время планового лабораторного обследования стационарных больных при отсутствии ярких клинических проявлений. В такой ситуации антибиотикотерапию назначали с учетом характера и чувствительности микрофлоры после получения результата бактериологического исследования. При отрицательном или неопределенном результате посева, а также при клинических проявлениях острой почечной инфекции (повышение температуры, болевой синдром, дизурические явления и т.д.) антибиотикотерапию назначали эмпирически по принятому в клинике алгоритму (амоксициллин, ампициллин, цефазолин, цефтриаксон). Также всем исследуемым беременным в стандартную терапию были включены эуфиллин и пентоксифиллин.
Канефрон принимался внутрь в виде таблеток по 2 таблетки 4 раза в день в течение 14-50 дней; длительность применения препарата зависела от времени проявления симптомов гестоза и патологического процесса в почках.
Результаты
Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность дополнительного включения препарата Канефрон-Н в терапию пиелонефрита у беременных. Так, у больных с явными клиническими проявлениями заболевания раньше на 2-3 дня наступало улучшение самочувствия – исчезновение болевого синдрома, дизурических явлений, никтурии (таб.1). В среднем на один день раньше нормализовалась показатели термометрии тела. У больных основной группы с гестационным пиелонефритом нормализация лейкоцитоза после 7 первых дней лечения наступала в 88,9 % случаев, в то время как в контрольной группе – в 76,5% (р<0,05). У больных с хроническим пиелонефритом эти цифры составили соответственно 75 % и 53,8 % (р0,05), что является статистически значимыми различиями. Эрадикация возбудителя после окончания курса антибиотикотерапии в основной группе произошла у 76,9 % больных, в контрольной – у 68,4 %. Однако ни у одной больной основной группы не определялось массивной бактериурии (>105/мл), а у троих из шести при повторном исследовании через 2 недели приема Канефрона-Н без антибактериальных препаратов моча оказалась стерильной. Таким образом, процент эрадикации в основной группе повысился до 88,5 %. В контрольной группе из 11 больных с нестерильными посевами после курса антибиотикотерапии у семи бактериурия оставалась массивной, что потребовало назначения нового курса (Рис. 2).
Таблица 1
Длительность симптоматики различных форм пиелонефрита в исследуемых группах
|
Исчезновение симптомов | Основная группа | Контрольная группа | Статистическая достоверность (р)
| |
Болевой синдром | 3 сутки | 5 сутки | 0,028 | |
Дизурия | 4 сутки | 6 сутки | 0,015 | |
Никтурия | 6 сутки | 9 сутки | 0,010 |
Наиболее значительным эффектом терапии пиелонефрита у беременных Канефроном-Н явилось достоверное снижение числа рецидивов заболевания. Назначение Канефрона-Н позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии во время беременности и, возможно, снизило частоту хронизации почечной инфекции после перенесенного гестационного пиелонефрита. Последнее предположение требует проверки в специальном катамнестическом исследовании.
В основной группе на фоне применения Канефрона-Н наблюдалось снижение массы тела в среднем на 2 кг в неделю у 52% беременных, у 11% пациенток масса тела не нарастала, у остальных 37% наблюдалась физиологическая прибавка. На фоне лечения Канефроном-Н не наблюдалось протеинурии. В контрольной группе наблюдалась физиологическая прибавка массы в 41% случаев, динамика массы отсутствовала у 24% беременных, у 35% была патологическая прибавка массы на фоне лечения (Рис. 3). Протеинурия в данной группе беременных также отсутствовала.
При сравнительной характеристике результатов терапии основной и контрольной группы не отмечено существенного изменения количества солей в мочевом осадке.
Рис. 2. Степень эрадикации возбудителей пиелонефрита в исследуемых группах по окончании курса терапии
Рис. 3. Динамика массы тела в исследуемых группах
Выводы
Полученные результаты позволяют говорить об эффективности применения Канефрона-Н при лечении сочетанных поздних форм гестоза на фоне почечной патологии.
Канефрон-Н имеет преимущество перед синтетическими препаратами в силу своего растительного происхождения и может длительно применяться при беременности без ущерба для матери и плода. Заблаговременное и длительное применение Канефрона-Н у беременных с почечной патологией может способствовать профилактике развития позднего гестоза.
По данным проведенного исследования, в подавляющем большинстве случаев сочетанного позднего гестоза на фоне почечной патологии Канефрон-Н может использоваться в качестве монотерапии.
Комплексное диуретическое, спазмолитическое и дезинфицирующее действие данного фитопрепарата, а также простота применения делают его комфортным и наиболее приемлемым для берменных.
По сравнению с традиционной терапией у данной категории больных применение канефрона не уступает, а по целому ряду параметров является более эффективным. Высокая эффективность Канефрона-Н позволяет считать его патогенетическим методом лечения гестоза при наличии заболеваний почек.
Литература
1. Печерина В.Л., Мозговая Е.В. Профилактика позднего гестоза // Русский медицинский журнал. – 2000 – № 3.
2. Пытель Ю.А., Амосов А.В. Растительный препарат Канефрон в урологической практике // Лечащий врач. – 1999. – № 6. – С. 38-39.
3. Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность // Русский медицинский журнал. – 2000. – Т.8, № 18.
|
Эффективность Канефрона-Н в...