|
|
|
|
Поиск |  |
 |
|
|
| |
Богданов Василий | |
 |
|
17 сентября 2007 09:23
Методика применения топического ГКС «Назонекс» у пациентов с дисфункцией слуховой трубы
В.В. Богданов, А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова
АР Крым, г. Симферополь, КГМУ им. С.И. Георгиевского
Дисфункция слуховой трубы может быть следствием различных воспалительных, дегенеративных, адгезивных, продуктивных процессов в полости носа и носоглотки. Немаловажное значение в развитии этой дисфункции имеют различные препятствия на пути воздушной струи в полости носа и носоглотки, возникающие в результате наследственных факторов, травм и заболеваний. Часть из этих причин может быть устранена хирургическим путем. При этом в настоящее время отмечается значительный рост аллергических поражений слуховой трубы, вызывающих кондуктивную тугоухость. Лечение последней представляет определенные трудности, требует постоянного врачебного участия и, нередко, стационарного лечения. Проводимые нами скрининговые обследования пациентов с носовой обструкцией на предмет наличия аллергического компонента, показали, что до 35% из них имеют положительные реакции на бытовые и пыльцевые аллергены.
В настоящее время назальные топические глюкокортикостероиды (ГКС) и в частности «Назонекс» во всем мире заняли прочное место в лечении воспалительных и аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух. Эффект этих препаратов обусловлен их влиянием на многие звенья патогенеза аллергических и воспалительных реакций со стороны слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Современные методы лечения дисфункции слуховой трубы включают устранение факторов риска, наблюдение без лечения, использование антибиотиков и/или деконгестантов, механические воздействия, направленные на восстановление проходимости слуховой трубы (продувание по Политцеру, катетеризация и др.), шунтирование барабанной полости.
В последние годы в печати появились единичные работы о возможности использования назальных ГКС в лечении дисфункции слуховой трубы и секретороного отита (А.А. Гусакова, А.Д. Гусаков, 2005; S. Cengel, M.U. Akyol, 2006). Стандартное использование этих препаратов (согласно инструкции), безусловно, дает некоторый положительный эффект путем воздействия на патологический процесс в полости носа, но рассчитывать на достижение достаточной концентрации препарата в слуховой трубе не приходится.
Мы поставили задачу модифицировать методику использования назальных ГКС при дисфункции слуховой трубы таким образом, чтобы а) добиться максимальной концентрации препарат в носоглотке и, естественно, в слуховой трубе; б) дать возможность пациенту самостоятельно проводить лечение без непосредственного участия врача.
Нами разработана и успешно используется следующая методика применения препарата «Назонекс»:
1. Со всеми пациентами проводится вводная беседа с разъяснением сути заболевания, его причин, необходимости и безопасности применения топического стероида, а также необходимости четкого выполнения рекомендаций по использованию препарата и динамического врачебного контроля для достижения быстрого и стойкого улучшения слуховой функции.
2. Затем пациенту рекомендуем наклонить голову примерно на 45о вперед, сделать глубокий вдох, задержать дыхание и произвести интраназальную инстилляцию препарата параллельно перегородке носа по нижнему носовому ходу с обеих сторон. После этого сжимаем крылья носа двумя пальцами и предлагаем сделать «пустой» глоток (опыт Тойнби) или попытку выдоха через нос (опыт Вальсальва). Если при этом воздух в среднее ухо не попадает, следует произвести продувание по Политцеру.
3. После того, как достигнуто полное понимание методики применения препарата пациентом, необходимо чтобы он повторил процедуру 1 – 2 раза в присутствии и под контролем врача.
4. Всем пациентам рекомендуем проводить процедуру 2 раза в день. Предварительно при наличии носовой обструкции целесообразно за 10 минут использовать носовые деконгестанты в виде аэрозоля, а при наличии отделяемого в носовых ходах (невоспалительного характера) следует активно очистить носовые ходы с использованием солевых аэрозолей.
5. По мере достижения эффекта (улучшение слуха, исчезновение чувства заложенности уха) рекомендуем перейти на однократное проведение процедуры в утреннее время.
Такая модификация использования «Назонекса» позволяет достичь его максимальной концентрации в носоглотке именно в момент открытия слуховой трубы и, следовательно, добиться его попадания в достаточном количестве в слуховую трубу и полость среднего уха. Длительность проведения самопродувания ушей с использованием «Назонекса» определяется индивидуально в зависимости от причин дисфункции, сроков заболевания, наличия сопутствующей патологии носа и времени получения положительного эффекта, а также ряда других факторов.
В настоящее время нами проведено лечение 27 пациентов с дисфункцией слуховой трубы различного генеза (12 пациентов с экссудативным средним отитом, 15 – с острым катаром среднего уха; возраст пациентов колебался от 15 до 72 лет). У 25 из них достигнуто более быстрое (в среднем на 5 – 7 дней) восстановление функции слуховой трубы в сравнении с пациентами получавшими традиционное лечение.
Учитывая, что использованние назального ГКС Назонекс при дисфункции слуховой трубы и секреторном отите не внесено в инструкцию по использованию препарата, считаем необходимым продолжить исследования в этом направлении с использованием современных методов доказательной медицины (многоцентровые, плацебоконтролируемые рандомизированные исследования).
|
|
 |
|
Методика применения...