Врач — невролог 4-й городской многопрофильной клинической больницы г. Днепропетровска

Паркинсонизм, возникающий при поражении экстрапирамидной нервной системы, а именно прогрессирующей дегенерации дофаминергических нейронов черной субстанции, как известно трудно поддается медикаментозной терапии. Тяжесть паркинсонизма и выраженность соответствующей симптоматики связаны с гибелью нейронов черной субстанции, что приводит к уменьшению содержания дофамина в мозге.

Клинически паркинсонизм проявляется олигобрадикинезией, тремором, ригидностью и постуральной неустойчивостью. В последние годы отмечается четкая тенденция к возникновению паркинсонизма в более молодом возрасте. Поэтому выраженная инвалидизация пациентов по мере прогрессирования болезни приобретает медико-социальную значимость паркинсонизма.

Таким образом, агонисты дофаминовых рецепторов (Роналин) явились настоящей находкой для лечения паркинсонизма и первичного (идиопатической болезни Паркинсона), и вторичного (лекарственного, сосудистого, токсического, травматического и др. генеза).

В отличие от классической леводопы, действие которой по мере дегенерации нигростриатных нейронов становится все более коротким (2—2,5 часа) агонисты дофаминовых рецепторов обладают длительным периодом полувыведения (7 часов), обеспечивают равномерную физиологическую стимуляцию дофаминовых рецепторов, а это предупреждает развитие флюктуаций и дискинезий.

В нашей клинике дофаминовые агонисты назначались на всех стадиях болезни Паркинсона. Наблюдая за пациентами в течение полугода мы пришли к выводу:

— монотерапия агонистами дофаминовых рецепторов в ранней стадии болезни Паркинсона дает стойкий длительный положительный результат;

— прибавление к агонистам дофаминовых рецепторов препаратов леводопы приводит к большему клиническому эффекту по сравнению с приемом только препаратов леводопы;

— уменьшение двигательных осложнений;

— нейропротективное действие агонистов дофаминовых рецепторов.

Наряду с клинической оценкой динамики двигательной активности пациентов, проводилась и оценка по дополнительным методам исследования работы мозга (ЭЭГ, УЗДГ) до и после курсового лечения. У 65% пациентов была отмечена выраженная тенденция к снижению мощности тета-ритма после курсового лечения, так же незначительное повышение мощности альфа-ритма во фронтальных и теменно-затылочных отделах. У 82% пациентов определилась тенденция к снижению после курсового лечения соотношение мощности альфа- и тета-ритмов в задних отделах мозга. Данные результаты свидетельствуют об усилении электрической активности альфа-ритма в стволе и затылочных долях мозга, что является улучшением функционального состояния корково-подкорковых структур.

Анализ показателей утразвукового исследования экстра- и интракраниальных сосудов (УЗДГ) свидетельствует об улучшении венозного оттока в бассейне внутренней яремной вены (68%). У 35% пациентов отмечалось уменьшение признаков внутричерепной гипертензии в передних отделах мозга.

Рекомендованные дозы Роналина

Доза Роналина подбирается индивидуально, постепенно, начиная с приема 1,25 мг на ночь с еженедельным увеличением дозировок на 1,25 мг. Средняя терапевтическая доза 7,50 — 15,0 мгсутки. Суточная доза разделяется на 2—3 приема. Если клинический эффект не возникает через 6—8 недель лечения, необходимо увеличить суточную дозу.

Также Роналин сочетается с другими противопаркинсоническими средствами на всех стадиях лечения болезни Паркинсона. К примеру, сочетанное назначение Роналина и леводопы часто позволяет снизить дозу леводопы, а следовательно и избежать осложнений терапии леводопой — патологических непроизвольных движений.

Выводы

1. Агонисты дофаминовых рецепторов — Роналин — являются эффективными в комплексной патогенетической терапии паркинсонизма.

2. Роналин является препаратом первого выбора как на ранних этапах течения заболевания, так и в сочетании с другими противопаркинсоническими средствами на всех стадиях течения болезни Паркинсона.

Другие статьи раздела

2 марта 2007 13:58

Роль агонистов дофаминовых рецепторов в лечении ранних стадий болезни Паркинсона

2 марта 2007 13:56

Применение агонистов дофаминовых рецепторов в лечении болезни паркинсона

2 марта 2007 13:55

Особенности клинических проявлений и терапевтической тактики у больных марганцевым паркинсонизмом на современном этапе

2 марта 2007 13:51

Латентная экстрапирамидная недостаточность у больных хроническими урогенитальными инфекциями и их коррекция

Все статьи раздела