|
Эффективность топического кортикостероида Делор в комплексном лечении больных аллергодерматозами
А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко
Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровский национальный университет
Многообразные эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на кожные покровы, участвуют в формировании причинно-следственных связей, которые приводят к возникновению и развитию дерматозов, характеризующихся самыми разнообразными клиническими проявлениями. Таким образом, кожные проявления необходимо рассматривать как результат ответных реакций всего организма на различные воздействия.
От вида воздействующих факторов, их интенсивных и экспозиционных показателей, состояния всех органов и систем макроорганизма зависит характер ответных реакций, которые участвуют в формировании клинических проявлений дерматозов, определяя разнообразие их качественной и количественной характеристики.
Аллергические заболевания, протекающие с поражением кожи, называются аллергодерматозами и представляют собой широко распространенную дерматологическую патологию[1].
Интенсивность роста промышленности, особенно химической, внедрение в производство, сельское хозяйство, быт людей новых синтетических химических соединений, постоянно изменяющееся состояние реактивности организма под влиянием многих производственных факторов и факторов окружающей среды являются причинами роста числа заболеваний кожи. Вместе с тем, улучшение диагностики, учета больных также приводит к статистическому увеличению числа аллергодерматозов [2,3].
Аллергодерматозы, как зудящие дерматозы, сопровождающиеся гиперемией, отеком, экссудацией, зудом, дискомфортом, болью или ощущением жжения в участках поражения представляют собой чрезвычайно важную медико-социальную проблему. По данным ВОЗ, в мире ежегодно вновь заболевают аллергическими болезнями более 1 млн. человек, у значительной части которых устанавливают диагноз атопического дерматита. Даже одного из его симптомов, такого как зуд, достаточно для формированию целой гаммы нарушений. Это, прежде всего раздражительность, нарушение сна, проблемы с адаптационно-психологической и социально-поведенческих сторон, снижение качества жизни больного, присоединение вторичной инфекции и другие нарушения[4].
Несмотря на существенное расширение арсенала лекарственных средств, находящихся на вооружении дерматолога (антибиотики, цитостатики, антисептики, антигистаминных и другие препаратов), все более широкое применение находят топические кортикостероидные препараты. Дерматологи единодушно отмечают, что применение кортикостероидов в местной терапии дерматозов, является для общей медицины равнозначным таким эпохальным событиям, как открытие антибиотиков и сульфаниламидов. В настоящее время невозможно представить лечение воспалительных, аллергических заболеваний кожи, без применения топических кортикостероидов. В последние годы все шире применяются гормональные препараты для наружной терапии в виде различных лекарственных форм [5].
В основу применения современных терапевтических средств и методов лечения положен комплексный подход, учитывающий причинные факторы возникновения и механизмы развития заболевания, поэтому рациональное наружное лечение имеет крайне важное значение как для ликвидации кожных проявлений, так и для улучшения психоэмоционального состояния пациентов.
Наружное лечение дерматозов предусматривает использование разнообразных лекарственных форм и способов их применения с учетом остроты воспалительных реакций, степени их выраженности, глубины и распространенности поражений кожи. При наружном применении лекарственные вещества проникают в организм через эпидермальный слой кожи путем абсорбции, частично через волосяные фолликулы и сальные железы. Растворяясь в воде и жирах, они подвергаются сложным физико-химическим изменениям, что должно учитываться при выборе лекарственного вещества и его лекарственной формы.
Эпидермис в ряде случаев выступает в роли депо, из которого лекарственные препараты проникают глубже в кожу, постепенно пролонгируя терапевтический эффект. При этом врачу необходимо учитывать возможность кумулятивного эффекта, в том числе и токсического, на организм пациента. Так при нарушении эпидермального слоя, которое возникает при таких кожных заболеваниях как экзема и различных других дерматитах, возможно более активное всасывание препаратов через поврежденную кожу, вследствие чего возможно развитие токсико-аллергических реакций с тяжелыми проявлениями, а иногда и требующими интенсивной терапии.
Выбор лекарственной формы зависит не только от лекарственного вещества, но и от конкретной кожной патологии, понимания врачом этиологии и патогенеза заболевания, при котором она назначается. Поэтому крайне важным является понимание врачом этиологии и патогенеза заболевания. Важно учитывать и другое правило – чем острее воспалительный процесс на коже, тем максимально более поверхностным должно быть действие топических препаратов.
Местная терапия, применяемая при лечении больных с кожными заболеваниями, представляет собой в известной мере, общее воздействие на организм больного. Ведь разрешение кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна и т.д.) при проведении рациональной фармакотерапии оказывает значительное положительное воздействие на психоэмоциональное состояние пациентов, что в свою очередь является составным фактором в достижении благоприятных результатов всего комплексного лечения.
В зависимости от интенсивности воспалительных процессов и их остроты (острый – эритематозно-папулезная стадия, под острый или хронический неспецифический) назначение различных лекарственных форм местных кортикостероидных препаратов должно быть дифференцированным.
Перед назначением наружных лекарственных средств необходимо учитывать показания и противопоказания к использованию того или иного лекарственного препарата, обращая внимание на возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства), возможность привыкания к препарату (тахифилаксия), развитие аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантовой зелени и некоторых других средств), возможность появления побочного действий (например, атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии и другие проявления при длительном применении топических кортикостероидов).
Лекарственную форму вначале необходимо нанести на ограниченный пораженный участок и, только убедившись в переносимости препарата пациентом - на остальные участки поражения. Важно соблюдать временные интервалы и правильность нанесения лекарственных мазей (смазывание, втирание, аппликации, дерматологическая повязка и т. д.).
Успех в лечении аллергодерматозов во многом определяется комплексным подходом с учетом индивидуальных особенностей организма больного, клиники, стадии и характера течения болезни. На эффективность лечения аллергодерматозов существенно влияет рациональное использование наружных лекарственных средств, правильный их выбор и адекватность схем применения.
Значительное место в лечении дерматологических больных с разной степенью тяжести заболевания, а особенно при торпидном течении болезни и неэффективности традиционной наружной терапии, принадлежит глюкокортикостероидным (ГКС) препаратам. Более чем за полувековой опыт применения топические ГКС не потеряли своего значения в клинической практике и в настоящее время, являются основными средствами для лечения воспалительных заболеваний кожи
Степь выраженности противовоспалительного действия при топическом применении ГКС зависит от активности стероидного препарата, применяемой лекарственной формы, наличия тахифилаксии и других факторов, которые необходимо учитывать при планировании комплексного лечения больных аллергодерматозами. Разработка и выпуск различных форм топических кортикостероидных препаратов является перспективным и необходимым для полноценного и эффективного оказания специализированной помощи дерматологическим больным.
Появление нового топического препарата Делор в виде крема и мази («Фарма Интернешенал», Иордания) послужило основанием для проведения наблюдения и анализа эффективности его применения, а также оценки переносимости препарата в комплексной терапии аллергодерматозов.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 67 больных в возрасте от 10 до 57 лет (мальчиков - 6, девочек - 4, мужчин - 31, женщин - 26). Наблюдаемые больные в зависимости от нозологических форм распределились следующим образом: атопический дерматит – 14, контактный дерматит – 12, контактно-аллергический дерматит – 15, экзема – 26. Всем наблюдаемым нами больным проводился общепринятый комплекс клинических и лабораторных методов обследования, включающий общеклинические анализы крови и мочи, микроскопию, бактериологию и биохимические исследования.
В лечении наблюдаемых нами больных применяли топический кортикостероид Делор в виде мази и крема («Фарма Интернешенал», Иордания), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Украины к применению для лечения экземы, атопического дерматита, псориаза, дискоидной красной волчанки, красного плоского лишая и других дерматозов резистентных к лечению менее активными стероидами. Делор рекомендован к применению у взрослых и детей старше 1 года. Один грамм мази/крема «Делор» содержит 0,5 мг клобетазола пропионата и вспомогательные вещества в необходимом количестве.
Механизм действия кортикостероидной мази Делор многосторонний и проявляется в гипосенсибилизации рецепторов пораженной кожи к гистамину и серотонину, блокаде гистаминазы А2, повышении активности гиалуронидазы. Эти эффекты обуславливают уменьшение проницаемости сосудистой стенки, экссудативных явлений и зуда, нормализацию тонуса сосудов, стабилизацию клеточных мембран и соединительной ткани, влияние на кератиноциты и фибробласты. Противовоспалительный эффект Делора связан также с ингибирующим влиянием на синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, компонентов комплемента и др.). Кроме того, на кожу с развившимся в ней аллергическим воспалением, Делор оказывает иммуносупрессивное действие (торможение миграции лимфоцитов, макрофагов), вызывает задержку пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и эпидермального митоза, ведёт к снижению уровня эластина гликозамингликана. Применение Делора снижает выброс лизосомальных ферментов, в эпидермисе уменьшается число клеток Лангерганса и тучных клеток, отмечается длительный ангиоспазм.
Делор наблюдаемым нами больным наносился на пораженные участки тонким слоем 1-2 раза в день в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести и сроков заболевания, а также от особенностей течения патологического процесса кожи.
Оценка эффективности применения препарата «Делор» основывалась на учете динамики выраженности субъективных и объективных данных. Учитывалась степень эритематозных и папулезных высыпаний, характер и степень инфильтрации, а также общая площадь пораженного участка кожи.
На протяжении и после проводимого лечения учитывались показатели лабораторных методов исследования, субъективные ощущения, сообщаемые пациентом и объективные данные, полученные в процессе динамического наблюдения лечащим врачом.
Особое внимание уделялось возможности появлений побочных реакций. При появлении побочных реакций или непереносимости назначаемого препарата, согласно протоколу исследования, должна была быть произведена немедленная отмена препарата.
Результаты наблюдения и их обсуждение
У всех обследуемых нами больных общими субъективными жалобами были ощущение зуда различной интенсивности, жжение, а при контактном дерматите (у 8 больных) – чувство боли в месте расположения патологических высыпаний.
Комплексное лечение больных аллергодерматозами включало общее лечение и наружную терапию в виде применения нового топического глюкокортикостероидного препарата «Делор» в виде мази или крема, в зависимости от остроты и локализации процесса.
При назначении препарата «Делор», у наблюдаемых нами больных аллергодерматозами отмечен выраженный противовоспалительный эффект. На 2-3 день в процессе проводимой терапии исчезал зуд и болевой синдром.
Полное разрешение воспалительных явлений в очагах поражения и исчезновение зуда, жжения и боли у больных нами рассматривалось как клиническое выздоровление. Наличие остаточной эритемы, незначительного зуда или жжения в очагах пораженных кожных покровов расценивалось нами как значительное улучшение состояние больного. Значительное уменьшение гиперемии, отечности кожи и зуда указывало на улучшение динамики патологического процесса. Клиническое выздоровление или значительное улучшение наступило у 61 (91%) наблюдаемого больного, в том числе и у всех наблюдаемых нами детей (10 чел.). У 6 (9%) больных отмечено улучшение течения кожного процесса. Отсутствия положительной динамики у наблюдаемых нами больных не установлено.
Получаемое лечение все больные, которые находились под нашим наблюдением, переносили хорошо. В коррекции или отмене проводимого лечения необходимости не было. Каких-либо отклонений в результатах лабораторных анализов крови и мочи у больных, получавших лечение, выявлено не было.
Рациональное наружное применение мази/крема «Делор» позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения более чем у 90% пациентов. Клинический эффект обычно наступает уже в первые два дня лечения. Стабилизация и стойкий терапевтический эффект поддерживается адекватной тактикой лечения, соблюдением профессионально-бытового аллергического режима, индивидуальной диеты, правильного ухода за кожей.
Психологически благоприятное влияние на пациентов оказывает отсутствие цвета и запаха у препарата «Делор», а также удобство и комфортность применении. Крем и мазь «Делор», являются удобными лекарственными формами дерматологического препарата для лечения аллергических дерматитов, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях у больных различного возраста и способствуют более успешному лечению этих тяжелых и наиболее распространенных дерматозов. Немаловажной является и экономическая доступность Делора.
Таким образом, топический кортикостероид Делор в виде мази и крема по 25 г в тубах производства компании «Фарма Интернешенал», Иордания, в дерматологической практике зарекомендовал себя как лекарственное средство, обладающее выраженным и длительным противовоспалительным, противозудным и противоотёчным действием. Выраженный терапевтический эффект при применении препарата «Делор» в комплексном лечении больных аллергодерматозами позволяет у значительной части больных проводить лечение в амбулаторных условиях, что существенно влияет на психоэмоциональный фон больного и снижает экономические затраты на его лечение.
ВЫВОДЫ
Проводимое нами наблюдение по изучению эффективности и переносимости препарата «Делор» в виде мази и крема для наружного применения («Фарма Интернешенал», Иордания) в лечении больных с аллергодерматозами показало хорошие результаты. Делор обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативный и противозудным действием.
Учитывая результаты, полученные в ходе проводимого исследования, можно сделать следующие выводы:
1. Делор хорошо переносится больными аллергодерматозами, не вызывает патологических изменений показателей клинико-лабораторных тестов.
2. Во время клинического наблюдения больных с аллергодерматозами токсико-аллергических и других побочных действий от наружного применения препарата «Делор» не наблюдалось.
3. Выраженная положительная динамика разрешения патологического процесса при местном применении Делора, дает основание считать режим нанесения препарата (1-2 раза в сутки через равные промежутки времени) оптимальным.
4. Отсутствие негативного действия и побочных реакций при местном применении Делора, позволяет считать применение указанной методики и режима лечения эффективными и безопасными.
5. Доступная цена, высокая скорость наступления клинического эффекта, значительное сокращение длительности лечения при включении в комплекс терапевтических мероприятий препарата «Делор», значительно улучшают психоэмоциональный настрой пациента и снижают экономические затраты на его лечение.
6. Выраженный терапевтический эффект и хорошая переносимость препарата «Делор» являются основанием для рекомендации данного препарата для комплексного лечения больных аллергодерматозами.
Литература
1. Ю.К. Скрипкин, А.С. Дворников, Л.С. Круглова, П.А. Скрипкина Современный взгляд на патогенетическую терапию атопического дерматита // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2006. – №4. – С. 36-39.
2. Е.М. Солошенко Аспекти алергічних захворювань шкіри в Україні: підсумки та перспективи // Дерматологія та венерологія. – 2004. – №2[4]. – С. 39-45.
3. В.Н. Волкославская Заболеваемость дерматозами в Украине и ее зависимости от выбросов в атмосферу загрязняющих веществ // Информационный бюллетень. – 1996. – №1. – С.20-22.
4. А.А. Антоньев, В.И. Прохоренков Об общепатологических закономерностях патогенеза аллергических дерматозов // Вестн. дерматологии и венерологии. – 1995. – №2. – С. 20-22.
5. Therapeutic Guidelines. Dermatology /Dr Ml Mashford et al. // North Melbourne, Victoria 3051. – 1999. – P. 33-47.
Автор: А.Д. Дюдюн, Н.Н. Полион, Т.Н. Полишко
Другие статьи раздела
14 марта 2007 15:25
3 марта 2007 13:22
|
На главную
Эффективность топического кортикостероида Делор в комплексном лечении больных аллергодерматозами
