Грипп — чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание. Болезнь вызывают разные типы вирусов — А и Б и С.

Грипп А — заболевание средней и сильной тяжести. Страдают все возрастные группы. Вирус может поражать человека и некторых животных, например свиней.

Грипп В — как правило более легкая болезнь. Заболевают чаще всего дети. Вирус гриппа В более устойчив, чем вирус гриппа А. Поражает только человека.

Грипп С — в большинстве случаев протекает со слабовыраженными симптомами. Не вызывает эпидемий.

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Опасность для окружающих возникает через короткое время после заражения и сохраняется в течение недели. Инкубационный период длится до 3 дней.

После перенесенного заболевания возникает непродолжительный иммунитет. Структура вирусов гриппа очень изменчива, и иммунитет сохраняется только против определенного типа вируса.

Эпидемии гриппа случаются практически каждую зиму. Крупные эпидемии, охватывающие целые страны, возникают примерно раз в 3 года. Вирус гриппа В вызывает эпидемии примерно раз в 5 лет. Как правило, эпидемии вызываются в данный сезон одним серотипом.

Эпидемии обычно начинаются с территории Юго-Восточной Азии и быстро охватывают весь мир.

Ежегодно в мире заболевают гриппом от 5 до 15% населения. Смертельных случаев от гриппа насчитывается около 2 млн.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа и 25,5 млн. случаев ОРЗ, которые в структуре инфекционных и паразитарных болезней составили в сумме 85,87% (19,7 и 66,18% соответственно). В 1998 году было зарегистрировано более 3 млн. больных гриппом, а в 1999 году по неполным данным число заболевших составило более 6 млн.

В России ежегодно регистрируется от 27 до 41 млн. больных гриппом и ОРВИ, умирает от гриппа до 500 и от ОРВИ — до 2000 человек.

Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1 — 2 раза, то каждый шестой-седьмой россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс.

В течение последнего десятилетия заболеваемость гриппом имеет выраженную тенденцию к снижению со средним ежегодным темпом по выровненным данным — 4,6%. Однако, учитывая полиэтиологичность, изменчивость возбудителей и исторические данные, отмеченную положительную динамику эпидемического процесса нельзя считать стабильной.

В структуре заболевших гриппом и ОРЗ, как правило, доминируют дети. В 1997 г. в РФ они составили 54,3% (18,01 млн. из 33,14 млн. заболевших). Заболеваемость среди детей в 4,6 раза выше, чем среди взрослых (59 921,4 против 12 948,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). C возрастом заболеваемость детей гриппом нарастает, достигая максимума к 7 — 14 годам.

Грипп приносит тяжелые экономические последствия, такие как:

Для предприятия:

• упущенная прибыль как результат падения производительности, срыва планов, невыполнения обязательств и дезорганизации производства;
• оплата сверхурочных для замещающих сотрудников;
• оплата больничных листов;
• снижение эффективности труда вследствие повышенной нагрузки на здоровый персонал.

Для сотрудника:

• потеря трудоспособности на период от 2-х до 4-х недель;
• уменьшение дохода за период потери трудоспособности.
• расходы на медицинское обсдуживание и лекарства;
• повышенная нагрузка на работе после болезни;
• cрыв рабочих планов и возможность потерять работу.

Экономический ущерб составляет более 10 млрд. рублей.

История

Грипп был известен еще во времена Гиппократа, название «инфлуэнца» это заболевание получило в XIV веке от итальянского «Influenza di Fredo». Первое описание гриппа было сделано Жюсье в 1729 г. В 1768 г. Вольтер писал: «Продвигаясь по планете, грипп прошел через нашу старую Сибирь и оставил след на моем дряхлом и худом лице». Подмеченная Вольтером закономерность сохраняется и по сей день — основным «поставщиком» гриппа для европейских стран остается Азия.

Первая отмеченная в истории эпидемия гриппа произошла в 1889 г., за ней последовала опустошительная пандемия испанского гриппа («испанка») 1918 г., унесшая жизни более 20 млн. человек.

Следующая пандемия случилась в 1957—58 гг и унесла жизни 70000 человек в США.

При пандемии в 1968—69 в США погибло 34000 человек.

В 1918 году Дужарик установил вирусную природу заболевания. В 1939 г. Бернетту в Мельбурне удалось культивировать вирус на хориоаллантоисной мембране. В 1940 г. Мэджилл выделил вирус В, а 1947 г. Тэйлор выделил вирус С.

Особенности строения вируса гриппа

Рис. 1

Электронная микрофотография
вирусов гриппа

Рис. 2

Компьютерная реконструкция
вируса гриппа

Вирус состоит из белковой оболочки, внутри которой находится генетическая информация — молекулы рибонуклеиновой кислоты, которые кодируют семь структурных белков. Из них наиболее специфичны два — нейраминидаза и гамагглютинин. Именно они обеспечивают болезнетворное действие вируса на организм человека, и по ним же вирус опознается иммунной системой.

Как известно, вирусы гриппа подвержены высокой изменчивости. Однако эта изменчивость не беспредельна. Пандемия 1968 года обошла стороной тех, кому было больше 70, они уже встречались с этим типом вируса в 1900 году, и в их крови по-прежнему сохранялись антитела к нему. Вирус 1957 года оказался идентичным возбудителю пандемии 1889 года. А поветрие 1978 года даже получило прозвище «гриппа молодых» — им болели в основном те, кто родился после 1947 года, когда этот штамм предыдущий раз являлся в мир. Считается, что время перебора всех возможных вариантов вируса гриппа — около 70 лет.

В теплом воздухе вирус гриппа живет всего несколько часов. А в холодном воздухе (даже при −70 градусах) вирус держится гораздо дольше, да и в охлажденных слизистых оболочках размножается быстрее. Именно поэтому эпидемии гриппа возникают, как правило, в холодное время года.

Симптомы

Грипп — чрезвычайно заразное острое вирусное заболевание, проявляющееся ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями, первоначально сухим мучительным кашлем, заложенностью носа, явлениями конъюнктивита и склерита. Возможны боли в животе, тошнота и рвота(редко).

В тяжелых случаях заболевание проявляется ярко выраженным нейротоксикозом с гипертермическим и менингоэнцефальным синдромом, фибринознонектотическим ларинготрахеитом, геморрагическим синдромом вплоть до возникновения геморрагического отека легких, приводящего к летальному исходу.

Отличие гриппа от простуды

Сиптомы гриппа очень похожы на симптомы других простудных заболеваний. В данной таблице приведены основные отличия. Однако, стоит особо подчеркнуть, что окончательный диагноз «грипп» может поставить только врач.

Источник: «Победа над гриппом. вопросы и ответы о гриппе в этом сезоне» Roche

Осложнения

Грипп А любого серотипа характеризуется высокой тяжестью заболевания и смертностью во время эпидемий. Грипп В (но не С) тоже протекает тяжело. В группу особо высокого риска тяжелого течения гриппа входят лица с хроническими легочными заболеваниями, клапанными пороками сердца и другими болезнями сердца, сопровождающимися отеком легких. высок риск тяжелого гриппа со смертельным исходом для беременных в последние 3 месяца беременности, маленьких детей, пожилых и лежачих больных.

К гриппу часто присоединяются вторичная бактериальная инфекция, бронхопневмония. Иногда (в период выздоровления) развиваются такие осложнения, как энцефалит, миокардит и миоглобинурия.

В развитых странах грипп является первой или второй (в зависимости от года) причиной смертности от инфекционных заболеваний. В большинстве случаев летальные исходы регистрируются среди детей в возрасте до 1 года и лиц в возрасте старше 65 лет (2,7 и 75,9 случаев на 100000 случаев соответственно).. Следует особо отметить, что вплоть до настоящего времени сохраняется недооценка смертности, связанной с гриппом. Такое положение в основном обусловлено тем, что осложнения развиваются через 1 — 2 нед после начала заболевания, и к этому времени выделить вирус, как правило, не удается.

В 1997 г. от гриппа и ОРЗ в РФ (по данным формы N2) умерло 398 человек, в том числе 224 (56,3%) ребенка. Смертность от гриппа и ОРЗ занимает лидирующее место среди инфекционных и паразитарных болезней (исключая туберкулез и менингококковую инфекцию).

По данным Государственной статистической отчетности, возрастные коэффициенты смертности от гриппа и ОРЗ имеют максимум для младенческого возраста, затем снижаются и снова возрастают для лиц пожилого и преклонного возраста. Это свидетельствует о частоте присоединения именно в этих возрастных группах различных осложнений, среди которых наиболее частым и тяжелым является пневмония. Кроме того, острые респираторные инфекции влияют на увеличение смертности, являясь фоном, на котором обостряются, приводя к летальному исходу, многие хронические заболевания. Так, по зарубежным данным, среди пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы избыточная смертность вследствие гриппа достигает 870 на 100 тыс.

Лечение

Симптоматическая терапия

Основные действия при лечении гриппа направлены на снижение тяжелых симптомов. В острой фазе заболевания рекомендуется постельный режим, покой, обильное питье.

При повышении температуры применяют различные жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Аспирин может применяться у взрослых, но он противопоказан детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея.

Для уменьшения заложенности носа используют сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин, ксимелин, отривин, називин, и т. д.).

Также (по показаниям) применяют антигистаминные препараты

Общеукрепляющая терапия

Для повышения сопротивляемости организма используют такие витамины как витамин С (аскорбиновая кислота) и витамин А.

Также для лечения гриппа применяют препараты на основе интерферона (виферон, гриппферон, интерферон человеческий лейкоцитарный, реоферон).

Специфическая терапия

Существует ряд противогриппозных препаратов, которые действуют не в общем на организм, а непосредственно на вирус гриппа. Это такие широко известные лекарства, как амантадин и ремантадин. Их применение в первые 48 часов после начала заболевания, вызывают сокращение его длительности и облегчение состояния. Однако необходимо отметить, что эти препараты эффективны только в отношении гриппа А, но не гриппа В.

Ктому же эти медикаменты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные реакции, поэтому могут быть назначены только врачом.

В настоящее время созданы новое поколение лекарств против гриппа, которые эффективны не только в отношении гриппа А, но и в отношении гриппа В. Эти препараты относятся к групее ингибиторов нейраминидаз (поверхностного вирусного белка). Они действуют на причину гриппа (вирус), а не на последствия (симптомы). Показано, что применение подобных медикаментов сокращает длительность заболевания гриппом на 30%. К сожалению, эти лекарства достаточно дороги.

В России зарегистрирован противогриппозный препарат этой группы — Тамифлю.

Также для лечения гриппа используют иммуноглобулины (нормальный и специфический противогриппозный).

Лечение при тяжелых формах гриппа и осложнениях

При присоединении бактериальной инфекции, а также при собуствующих хронических заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства (в том числе антибиотики). Следует отметить, что применение антибиотиков при неосложненном гриппе не имеет смысла, так как антибиотики действуют только на бактерии, а не на вирусы.

При тяжелых формах гриппа (нейротоксикоз, геморрагический синдром и др.) — соответсвтующая патогенетическая и симптоматическая терпаия.

Профилактика гриппа

Почти невозможно предотвратить заболевания во время эпидемии, хотя определенный контроль
должен осуществляться, например, следует ограничивать личные контакты, особенно между
больными и здоровыми людьми. Пожилые и люди с больным сердцем или заболеваниями легких
особенно должны бытьизолированы от инфекции. В этот период следует отложить госпитализацию
пожилого человека, чтобы не подвергать его заражению вирусом.

Существуют различные виды профилактики гриппа (закаливание, чеснок, дибазол, гомеопатические и «народные» средства). Однако все они носят общеукрепляющий характер, и ни одно из них не действует непосредственно против вируса гриппа. Таким образом, все они обладают лишь частичной эффективностью. Тем более, как известно, вирусы гриппа ежегодно мутируют.

Эффективность

Для импортных сплит-вакцин: около 90%. При этом эффективность у пожилых лиц составляет всего 30—40%. Но даже при такой невысокой эффективности для предотвращения заболевания, вакцина защищает человека от развития тяжелых форм гриппа и смерти.

Показано, что при проведении вакцинации в течение нескольких лет подряд ее эффективность возрастает. Это связано с тем, что у серопозитивных лиц антитела типа IgG и IgA синтезируются быстрее, чем у ранее серонегативных. Концентрация антител значительно нарастает после повторной вакцинации.

При многолетних повторных ежегодных прививках с использованием вакцин с постоянным штаммовым составом эффект вакцинации после 3-го года значительно снижается. Это обусловливает необходимость через 2 — 3 года делать перерыв в вакцинации на два сезона. Несомненно, что вакцины, штаммовый состав которых обновляется ежегодно в соответствии с эпидемической ситуацией, этого недостатка лишены.

Иммунитет наступает через 14 дней после вакцинации, он кратковременный (6—12 месяцев) и специфичный, то есть действует только против определенного штамма вируса.

Побочные действия субъединичных и сплит-вакцин

• Системные реакции: незначительное повышение температуры тела. общее недомогания, редко — аллергические реакции.
• Местные реакции — болезненность, покраснение и отечность в месте инъекции
• Серьезные реакции — достаточно редко возникают сильные аллергические реакции; крайне редко (1—2 случая на миллион вакцинаций) встречается тяжелое паралитическое заболевание (синдром GBS). Но связь между этим синдромом и вакцинацией не доказана.

Когда вакцинироваться

Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше начинать ее осенью, перед началом гриппозного сезона. В дополнение к этому необходимо учесть срок в 1 — 2 над, необходимый для выработки иммунитета к вакцинным антигенам.

Прививку от гриппа логичнее всего делать в октябре-ноябре, когда эпидемия еще не началась. Иммунитет вырабатывается примерно 2 недели. Вакцинация во время эпидемии также эффективна, однако в период до развития иммунитета (7—15 дней после вакцинации) необходимо проводить профилактику другими средствами. Исключение — живые вакцины. После начала эпидемии прививки этими вакцинами делать нельзя, так как если человек уже инфицирован вирусом гриппа, то такая прививка стимулирует заболевание и есть риск развития тяжелой формы гриппа.

Кому рекомендуется вакцинироваться

Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы населения, начиная с 6-месячного возраста, однако первоочередным показанием к вакцинации является принадлежность детей к группам риска:

• лица с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;
• лица с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями;
• лица, получающие иммуносупрессивную терапию;
• лица с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;
• больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;
• лица с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;
• дети и подростки, длительно получающие аспирин (риск возникновения синдрома Рея).
• лица старше 50 лет
• медицинские работники
• все домашнее окружение лиц из групп риска
• берменные женщины (2 и 3 триместры беременности)
• Любые граждане, кто хотел бы защитить себя от инфицирования, например, у кого особые обязательства, в силу которых человек не может позволить себе долго болеть.
• Школьники, студенты или те, кто проводит много времени в закрытых коллективах

Обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинация против гриппа в других группах детей проводится по желанию родителей. Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев особенно важна иммунизация взрослых, находящихся с ними в тесном контакте. С этой же целью показана иммунизация персонала по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, лиц из группы «домашних» контактов и др.

Противогриппозная вакцина может применяться одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной в разные места и различными шприцами.

Противопоказания для субъединичных и сплит-вакцин

• фаза обострения хронических болезней
• острые состояния
• повышенная чувствительность к яичному белку в анамнезе
• тяжелая реакция на предыдущие введения вакцины

Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

Вакцинация беременных и кормящих

Заболевание гриппом на любом сроке беременности может негативно сказаться на состоянии здоровья будущей мамы и ребенка. Так как вакцинация (на сегодняшний день) является наиболее эффективным и безопасным средством профилактики данного заболевания, то не мог не возникнуть вопрос о вакцинации беременных женщин.

Были проведены специальные исследования, проведенные с участием более 2000 беременных женщин. Результаты этих исследований показали, что современные инактивированные вакцины не опасны для плода и не вызывают каких-либо необычных побочных реакций.

На основании этих данных были сформулированы следующие международные рекомендации по вакцинации беременных жещин:

• рекомендуется применять инактивированные расщепленные (сплит) и субъединичные вакцины, так как эти вакцины не содержат живых вирусов и наиболее безопасны;
• вакцинация рекомендуется во втором и третьем триместрах беременности в осенне-зимний период Вакцинация на более ранних сроках не рекомендуется в силу традиционных причин — так как риск прерывания беременности наиболее высок именно в первом триместре и выкидыш непосредственно после прививки может быть неверно взаимосвязан с прививокй
• если беременная женщина относится к группе поышенного риска осложнений от гриппа, то вакцинация рекомендуется независимо от срока беременности (в том числе и в первом триместре).

Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации. Мало того, вакцинация матери и других членов семей, в которых есть грудные дети рекомендуется по следующим причинам:

• детям до 6 месяцев прививки против гриппа не делают, грудному ребенку невозможно сделать специфическую профилактику;
• у кормящей матери в ответ на прививку вырабатываются антитела, которые проникают в молоко и передаются ребенку, создавая ему дополнительную защиту
• если все члены семьи, которые близко контактируют с ребенком, будут привиты, они сами не заболеют гриппом, и соответственно, не заразят ребенка.

Типы вакцин против гриппа

Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признается специалистами всего мира, что отражено в решениях многих совещаний, проведенных ВОЗ, рекомендациях Комитета США по практике иммунизации и официальных документах Министерства здравоохранения России.

В настоящее время производятся и применяются на практике живые, инактивированные цельновирионные, субвирионные или расщепленные (сплит), а также субъединичные поливалентные гриппозные вакцины.

Живые гриппозные вакцины изготавливаются из аттенуированных (ослабленных), безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов А и В, культивируемых в аллантоидной жидкости куриных эмбрионов. При введении живой гриппозной вакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которой формируется как местный, так и общий клеточный и гуморальный иммунитет. Реактогенность таких вакцин значительно выше, чем у инактивированных, однако они более экономичны. Могут использоваться у детей старше 3-х лет и взрослых. Однако, живые вакцины имеют довольно много противопоказаний (сердечные заболевания, болезни почек, бронхиты, аллергии и т. д.)

Противопоказания

• острые заболевания
• обострения хронических заболеваний
• хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;
• хронический отит;
• сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий;
• злокачественные новообразования, болезни крови;
• иммунодефицитные состояния
• аллергические заболевания
• болезни ЦНС, почек, эндокринной системы;
• эпилепсия с частыми припадками,
• болезни крови;
• гидроцефалия в стадии декомпенсации и субкомпенсации
• беременность

Побочные реакции

• повышение температуры
• недомогание, головная боль
• катаральные явления

Инактивированные вакцины представляют собой вирусы гриппа типов А и В, полученные из вируссодержащей аллантоидной жидкости куриных эмбрионов, инактивированных формалином или ультрафиолетовым излучением. При введении инактивированных вакцин формируется и местный (на слизистых), и общий иммунитет, обеспечивающий надежную защиту от гриппа. Такие вакцины имеют меньше противопоказаний и поэтому широко рекомендуются для иммунизации детей от 7 лет (в том числе с различными хроническими заболеваниями), а также лиц преклонного возраста. Ввиду их плохой переносимости не могут применяться у маленьких детей.

Противопоказания
При парентеральном введении (инъекция)

• острое заболевание
• обострение хронического заболевания
• аллергические заболевания
• аллергия к куриному белку
• бронхиальная астма
• диффузные заболевания соединительной ткани
• заболевания надпочечников
• заболевания нервной системы

При интраназальном введении (через нос)

• аллергия на белок куриного яйца
• хронический ринит
• острое заболевание
• обострение хронических заболеваний

Побочные реакции

• недомогание
• головная боль
• повышение температуры
• местные реакции в месте укола (покраснение, отек), у части привитых могут образовываться инфильтраты

Расщепленные (сплит-вакцины) содержит поверхностные и внутренние антигены вируса гриппа. По данным зарубежных исследователей, благодаря высокой степени очистки можно применять во всех возрастных группах, в том числе для прививки против гриппа детей, начиная с 6-месячного возраста.

Противопоказания

• Острое заболевание с температурой;
• Обострение хронического заболевания;
• Аллергия на белок куриного яйца;
• Аллергия к другим компонентам вакцины;

Побочные реакции

• местные реакции в виде отека, болезненности и покраснения — встречаются не более 3% привитых,
• общие реакции (крайне редко) в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры
• крайне редко: аллергические реакции

Субъединичные вакцины готовятся из только поверхностных белков вируса — гемагглютинина и нейраминидазы. Внутренние белки отсустствуют.

Противопоказания

• Острое заболевание с температурой;
• Обострение хронического заболевания;
• Аллергия на белок куриного яйца;
• Аллергия к другим компонентам вакцины;

Побочные реакции

• местные реакции в виде отека, болезненности и покраснения — встречаются не более 3% привитых,
• общие реакции (крайне редко) в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры
• крайне редко: аллергические реакции

Всемирная Организация Здравоохранения для профилактики гриппа рекомендует использование современных противогриппозных вакцин: субъединичных и расщепленных.

Антигенная изменчивость вирусов гриппа общеизвестна. Эффективно противостоять этому свойству возбудителей помогает ежегодная смена штаммового состава вакцин. Практически это осуществляется на основе ежегодных рекомендаций совета экспертов ВОЗ по гриппу. Такие рекомендации готовятся на основе круглогодичного анализа эпид-ситуации и отражают те штаммы основных типов возбудителей гриппа, которые будут актуальны в данный эпид-сезон.

Литература:

• Руководство по медицине (The Merck Manual). Москва, «Мир», 1997
• Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. Москва, «ГЭОТАР Медицина» 1998

Источник: www.privivki.ru

Другие статьи раздела

1 марта 2007 17:55

Дифтерия

1 марта 2007 17:53

Корь

1 марта 2007 17:51

Пневмококковая инфекция

Все статьи раздела