|
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
«РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ:
ЗАЧЕМ, КОГДА И КАК?»
М. В. МАЙОРОВ, врач акушер - гинеколог высшей категории,
член Национального союза журналистов Украины
(Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова)
«Certa amittimus, dum incerta petimus»
(«Гонясь за сомнительным, мы упускаем верное», лат.)
Одним из основных поводов к посещению врача акушера-гинеколога является беременность. Её отсутствие, несмотря на страстное желание, и предполагаемое наличие оной - желаемое или нежеланное. В двух последних случаях врачу необходимо как можно раньше и точнее осуществить предмет темы нашей статьи - раннюю диагностику беременности.
Общеизвестно, что субъективные признаки (тошнота, рвота, учащённое мочеиспускание, увеличение в размерах и повышенная чувствительность молочных желез, извращения вкуса и проч.), а также имеющаяся задержка менструации, как и «вещие сны» (например, рыба в различном виде), далеко не всегда являются абсолютно достоверными симптомами «интересного положения» данной конкретной дамы.
Гинекологическое исследование, произведённое в ранние сроки беременности, также не всегда может помочь: небольшое увеличение и размягчение матки наблюдается, например, и в предменструальном периоде, а также при некоторых заболеваниях (аденомиоз, метроэндометрит, миома матки и др.).
Надежды, возлагаемые на ультразвуковое исследование (УЗИ), часто также не оправданны: визуализация эмбриона в ранние сроки его развития бывает весьма затруднена.
В то же время, во многих случаях существует настоятельная необходимость ранней диагностики беременности: для осуществления конкретных рекомендаций по её сохранению, исключению влияния вредных факторов, соответствующей коррекции жизненных планов, режима питания, трудовой деятельности, сексуальной активности и прочих аспектов.
А посему методы ранней экспресс - диагностики в наши дни приобретают все большее распространение. Сегодня их используют не только в поликлиниках и стационарах, но и в домашних условиях.
Самыми популярными на отечественном рынке являются экспресс - тесты - одноступенчатые иммунохроматографические наборы для определения беременности. Они просты в использовании и достаточно достоверны; их преимуществом является конфиденциальность, быстрое получение ответа, возможность применения даже с первого дня задержки месячных.
Диагностика беременности основана на определении содержания в моче хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), произведённая методом иммунохроматографического анализа. ХГЧ (гликопротеин с молекулярной массой около 46 кДа) начинает вырабатываться вскоре после зачатия; концентрация гормона в крови в течение первого триместра беременности постепенно возрастает. Гормон и продукты его распада выделяются с мочой.
ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица (α-ХГЧ) идентична α-субъединицам гормонов гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Бета-субъединица (β-ХГЧ) - уникальна и используется для иммунометрического определения. Если в норме уровень β-ХГЧ в крови не превышает 5 мМЕ/мл (международных единиц на мл), то уже на 6 - 8 день после зачатия он достигает 25 мМЕ/мл, что уже позволяет диагностировать беременность. Концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 - 2 дня позже, чем в сыворотке крови, однако в практических условиях для повышения точности целесообразно проведение диагностики при задержке менструации не менее, чем на 1-2 дня.
Экспресс - средства для диагностики беременности можно классифицировать следующим образом: тест - полоски, планшетные тесты (тест - кассеты), струйные тесты, резервуарные тест - системы. Несмотря на различия в устройстве, принцип действия совершенно одинаков и основан на определении концентрации «гормона беременности» - ХГЧ.
Тестовая часть устройства покрыта реагентами (мечеными антителами к ХГЧ: комбинация окрашенного моноклонального коньюгата и поликлональных солиднофазных антител к ХГЧ) на тестовом и контрольном участках. При наличии в моче ХГЧ продукты реакции выявляют в тест - зоне четкую цветную линию, что подтверждает наличие беременности. Если в пробе ХГЧ не содержится, линия в тест - зоне не проявляется.
Бумажные тесты-полоски относятся к первому поколению тестов. Их ширина варьирует от 2,5 до 5 мм, но оптимальной является 3,5 мм, т. к. именно при данных параметрах жидкость быстро и равномерно пропитывает абсорбционную поверхность теста, и он не успевает размокнуть. По своему устройству эти тесты наиболее просты, а потому и наиболее дешевы. Они представляют собой пропитанную реактивом многослойную полоску, которую на 5 - 10 секунд погружают в емкость с исследуемой жидкостью – желательно, первой утренней мочой, содержащей наибольшую концентрацию гормона. Тест - полоски наиболее популярны, в основном, в связи с дешевизной.
Однако эти тесты требуют сбора мочи в отдельную емкость, необходимо использование именно утренней мочи, содержащей наибольшую концентрацию ХГЧ. Носителем реактива данного поколения тестов является бумага, которая иногда не позволяет выдержать его точную концентрацию, что изредка может привести к ошибочному результату. Кроме того, при неправильном использовании теста, например, при длительном или наоборот недостаточном погружении полоски, результат теста также может быть некорректным.
Планшетные тесты (тест - кассеты). Именно они (второе поколение тестов), не предусматривающие погружения в жидкость, чаще всего используются для профессионального анализа в поликлиниках и стационарах. Тест - кассета представляет собой пластмассовый планшет, внутри которого находится тест-полоска, состоящая из адсорбционного слоя и тестовой зоны. На лицевой стороне имеются два окошка; исследуемую жидкость (мочу) наносят в одно из них одноразовой пипеткой, входящей в комплект. Во втором (контрольном) окне считывается полученный результат. Все реакции происходят в течение нескольких минут. Эти тесты более достоверны, так как их устройство позволяет исключить недостатки тест - полосок.
Струйные тесты. Эти тест-системы относятся к третьему поколению тестов и отличаются более сложным устройством. Преимуществом является возможность использования, просто подставив приемный конец теста под струю мочи. По волокнистому стержню, состоящему из множества канальцев, жидкость быстро поднимается к тестовой части, где находится реактив. Внутри тест-системы имеется слой латексных частиц с антителами, к которым прочно прикрепляется ХГЧ (в случае его присутствия в моче).
Резервуарные тест - системы. Данная тест - система представляет собой пластиковый резервуар, с вмонтированной в его боковую поверхность тестовой частью. Исследуемую жидкость (мочу) набирают в резервуар. Тестовая часть сама впитает нужное количество жидкости, а результат можно прочесть в тестовом окошке, расположенном на внешней стороне резервуара.
Большинство тестов имеют стандартную чувствительность 20 - 25 мМЕ ХГЧ/мл, поэтому объективный результат можно получить в первые дни задержки менструации. Но существуют тесты с более высокой чувствительностью (10 мМЕ ХГЧ/мл), которые могут распознавать беременность даже с небольшим уровнем ХГЧ; это позволяет использовать их даже на 7-й день беременности (то - есть за 1-2 дня до начала предполагаемой менструации).
Следует помнить, что тесты для ранней диагностики беременности равнозначно дают положительный результат как при наличии как маточной, так и эктопической (внематочной) беременности. В отдельных случаях могут иметь место ложноотрицательные результаты - если тест проведен неверно (не соблюдены методические правила проведения, изложенные в прилагаемой инструкции), или тестирование проведено слишком рано, когда еще невысок уровень ХГЧ.
Ошибочный результат возможен и при употреблении большого количества жидкости, которая может разбавить мочу и, как следствие, уменьшить в ней концентрацию ХГЧ. В отдельных случаях возможен ложноположительный результат, когда ХГЧ продуцируется гормонально - активной опухолью (хорион - карцинома (хорион - эпителиома), пузырный занос, некоторые виды кист яичников) и при заболеваниях яичников, сопровождающихся их дисфункцией
Диета, употребление алкогольных напитков и применение медикаментов обычно не влияют на результат анализа; исключением являются лишь лекарственные средства, содержащие в своем составе ХГЧ (прегнил, профази и др.).
При возникновении каких - либо «неясностей» рекомендуется повторение теста через несколько дней. В таких случаях более целесообразно проведение контрольной диагностики не самими пациентками, а непосредственно медицинскими работниками.
В последнее время наше внимание привлекли тесты для определения беременности в моче «Test for best», производимые «Globalemed» (США), представляемой в Украине фирмой «Delta Medical». Тест - полоски, тест - кассеты и струйные тесты этого производителя отличает высокая точность, надёжность, удобство применения и оптимальное соотношение цена / качество. Достаточно высокая чувствительность позволяет проводить диагностику не обязательно с утренней мочой, что очень удобно в практической деятельности.
Всё это позволяет считать современные средства ранней диагностики беременности непременной принадлежностью не только каждого врачебного кабинета, но и весьма желательным компонентом содержимого аптечки любой женщины, ибо нередко «Fortunam suam quisque parat» («Каждый сам находит своё счастье», лат.).
Автор: М.В.Майорова
|
На главную
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
