|
Практический опыт применениня ультракаина
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАКАИНА
А.Б. Мельниченко, С.П. Коломиец, А.В. Белоус
В поликлинической практике с 1995 года нами применяется препарат "Ультракаин" Д-С и "Ультракаин" Д-С форте. Это местный анестетик амидного ряда, в 1 мл которого содержится 40 мг артикаингидрохлорида в качестве действующего вещества, т. е. 4 % раствор.
Для оперативных вмешательств: удаления кист, резекции верхушки корня, имплантации, удаления доброкачественных опухолей, сложных удалений зубов, а также для лечения зубов в один сеанс использовали "Ультракаин" Д-С форте, в 1 мл которого также содержится 40 мг артикаина, 0,012 мг адреналина и 0,5 мг дисульфита.
При стандартных вмешательствах в хирургическом кабинете, таких как несложные одиночные удаления зубов, удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, а также при вмешательствах у беременных и детей после 5 лет, использовали препарат "Ультракаин Д-С", в 1 мл которого содержится 40 мг артикаина, 0,006 мг адреналина и 0,5 мг дисульфита.
У пациентов, в анамнезе которых были определены пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, глаукома, коронарная недостаточность, тяжелая гипертония, применяли препараты без адреналина. Старались избегать делать инъекции непосредственно в воспаленные ткани. Препарат вводится медленно: 1 карпула (1,7 мл) за 50-40 секунд.
Обезболивание препаратом "Ультракаин" было проведено у 11240 больных в возрасте от 5 до 80 лет. Из них у 8340 больных проводниковое, у 2900 - инфильтрационное.
Инфильтрационная анестезия проводилась нередко при лечении зубов интралигаментарным или внутрипульпарным путем.
Учитывая богатую васкуляризацию челюстно-лицевой области при проводниковой анестезии, введению предшествовала аспирационная проба.
Наблюдение за больными длилось от 40 минут до 2-5 часов после анестезии и до 5-7 дней после вмешательства. На месте введения препарата отмечалась незначительная зона ишемии, которая исчезала через 30-70 минут.
Инфильтрационную анестезию использовали в основном на верхней челюсти, а также во фронтальном отделе нижней челюсти. При введении 0,8-1,7 мл препарата "Ультракаин" анестезия наступала на 3-5 минуте и длилась свыше 60 минут.
Проводниковую анестезию применяли для обезболивания нижних моляров и премоляров, а также для вмешательства на альвеолярных отростках нижней челюсти.
Введение 1-3 карпул создавало полное обезболивание и длилось 1-2 часа.
С целью выявления общей реакции организма на введение препарата с адреналином мы исследовали у 2-х групп больных кровяное давление и пульс до и после анестезии. У первой группы (55 человек) до введения препарата "Ультракаин" измерялись кровяное давление, частота и характер пульса. Те же измерения проводились после анестезии и при повторных посещениях.
Такие же исследования проводились у другой группы в 40 человек при введении лидокаина и мепивастезина.
У больных первой группы, которым применялся "Ультракаин", отмечалось: учащение пульса на 10-15 ударов в 1 мин. - 35 человек; изменение частоты пульса менее 10 ударов в минуту у 17 человек; урежение пульса - у 38 человек. У всех больных пульс был ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.
У 20 человек второй группы было выявлено учащение пульса на 10-15 ударов, у остальных больных этой группы его частота не изменилась.
Нам кажется, что изменение частоты пульса в обеих группах больных связано с психогенным фактором (ожидание вмешательства).
Пульс и давление возвращаются к исходным величинам через 5-10 минут после анестезии.
Но надо иметь в виду, что и малые дозы адреналина при попадании в сосуд могут вызвать более значительные изменения жизненно важных функций и особенно сердечно-сосудистой системы. По данным разных авторов, токсичность адреналина при этом увеличивается от 10 до 40 раз.
Значительных гематом при применении карпульных шприцев не наблюдалось.
Для профилактики попадания иглы в кровеносный сосуд по мере продвижения иглы пускаем небольшое количество анестетика, при этом слишком легкий и свободный выход раствора из шприца может указывать на возможное ранение сосуда. После этого проводим тест на аспирацию крови и, если в карпулу не попадает кровь, вводим оставшееся количество раствора.
Мы также наблюдали временную ишемию различных участков кожи лица уже в начале инъекции препарата - это связано с ранением сосуда и поступлением в него обезболивающего раствора, содержащего адреналин, или даже с омыванием тканей таким раствором и последующим спазмом сосудов, дающих ветви на кожу лица. Чаще такие участки появляются при анестезиях на верхней челюсти и охватывают подглазничную область, нижнее веко, боковую поверхность носа, щеку до носогубной складки. Ишемия кожи держится около 40-50 минут и проходит без последствий. При этом наблюдается достаточная анестезия у основного места вмешательства и удовлетворительное общее состояние.
При инфильтрационной анестезии "Ультракаином" преобладает действие анестетика и меньше выражено действие адреналина. Однако мы наблюдали 3 случая некроза слизистой оболочки десны после лигаментарных, инфильтрационных и даже палатинальной анестезии. Объяснить это можно введением большого количества раствора в плотные ткани десны, что приводит к длительному блокированию и сдавливанию питающих сосудов и нервов. Важно помнить, что в один участок лигамента нельзя вводить более 0,1-0,2 мл раствора. Играет роль и скорость введения анестетика.
Полное отторжение некротических тканей и очищение раны происходит за 10-15 дней. Выделения секвестров не было.
У детей применяем "Ультракаин Д-С" и меньшее количество раствора. При этом желательно на протяжении 2-5 часов вести наблюдение за такими пациентами и захватить время приема пищи, т. к. были случаи прикусывания верхней и нижней губы в период действия анестезии и образования долго не заживающих язв.
Ультракаин плохо проникает через гематоплацентарный барьер, что позволяет применять данный препарат во время беременности, как безопасный способ избавления от боли.
Противопоказаниями к применению препарата, как и для других местных анестетиков, является индивидуальная аллергическая реакция, особенно у больных с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистой недостаточностью, заболеваниями печени и почек.
Применение препаратов на основе артикаина, в частности "Ультракаина Д-С" и "Ультракаина Д-С форте", в мировой стоматологической практике на протяжении 30 лет, незначительное количество противопоказаний и выраженный анестезирующий эффект при правильном применении дают возможность рекомендовать использование "Ультракаина" у взрослых и детей в стоматологической практике.
ж-л "Современная стоматология", №1-2003
Автор: А.Б. Мельниченко, С.П. Коломиец, А.В. Белоус
Другие статьи раздела
6 апреля 2007 14:22
31 марта 2007 17:58
|
На главную
Практический опыт применениня ультракаина
