Фадеенко Г.Д., Институт терапии АМН Украины, Харьков

Желудочно-кишечный тракт является естественной средой обитания микроорганизмов у человека и животных. Нормальная микрофлора, являясь симбионтом, выполняет ряд функций, имеющих существенное значение для жизнедеятельности макроорганизма. К ним относятся: неспецифическая защита от бактерий, вызывающих кишечные инфекции, основанная на микробном антагонизме и участии в выработке антител, расщепление целлюлозы, белков, жиров, высокомолекулярных углеводов, участие в обмене желчных кислот и в процессах всасывания кальция, железа, витамина D. Известно, что нормальная бактериальная микрофлора способствует “созреванию” макрофагально-гистиоцитарной системы, влияет на структуру слизистой оболочки кишечника и ее всасывательную способность. Следует особо отметить, что одной из важных функций кишечной микрофлоры является витаминсинтезирующая, в частности, витаминов В1, В2, В6, В12, С, К, РР, фолиевой и пантотеновой кислот. Около 70% потребности организма в витаминах покрывается за счет синтеза их нормальной кишечной микрофлорой.
Кишечная микрофлора может изменяться под влиянием различных патологических процессов или экзогенных факторов, что проявляется нарушением нормальных соотношений между различными видами микроорганизмов и их распределению по разным отделам кишечника. Таким образом, дисбактериоз кишечника – состояние, которое характеризуется нарушением подвижного равновесия кишечной микрофлоры, в норме заселяющей кишечник, возникновением качественных и количественных изменений в “микробном пейзаже” [1].

Дисбактериоз наиболее часто характеризуется уменьшением общего числа микробов, иногда до полного исчезновения отдельных видов нормальной микрофлоры с одновременным преобладанием видов, которые в норме присутствуют в минимальных количествах. При выраженном дисбактериозе увеличивается количество микроорганизмов в тонком кишечнике с преобладанием бактерий рода кампилобактер, эшерихии, клебсиел, лактобацилл и энтерококков. В толстом кишечнике уменьшается количество, или полностью исчезают бифидобактерии, увеличивается число эшерихий, клебсиел, протея, стафилококков, стрептококков, дрожжей.
Причинами возникновения дисбактериоза могут быть как непосредственные заболевания органов пищеварения (гастриты и рак желудка, воспалительные и опухолевые заболевания кишечника, кишечные инфекции, заболевания поджелудочной железы, печени), так и хронические заболевания других органов и систем (хронические болезни почек, обмена веществ, наличии хронических очагов инфекции и др.). Чаще дисбактериоз развивается на фоне этих заболеваний, утяжеляя их течение. Возникновению дисбактериоза могут служить внешние воздействия на организм человека: голодание или однообразное питание, прием антибактериальных препаратов, физических факторов (чрезмерно низких или высоких температур, магнитных полей, лучевой нагрузки и т.п.).

Нарушение ассоциативных микробных связей при дисбиозе кишечника приводит к нарушению синтеза витаминов группы В, что вносит свой вклад в клинические проявления заболеваний, сопровождающихся дисбактериозами. Для дисбактериоза кишечника, наряду с другими проявлениями, характерны полигиповитаминозы. Клинически они могут иметь следующие проявления: развитие пеллагрического синдрома и полиневритов при недостатке витамина РР; выпадением волос, изменением ногтей, появлением заед, стоматитом, дерматитом крыльев носа при дефиците витамина В2; головными болями, слабостью, атонией кишечника, дистрофическими изменениями миокарда, нарушениями периферической нервной системы при гиповитаминозах В1 и В6. Снижение количества витамина В12 и фолиевой кислоты обусловливают развитие макроцитарной анемии; снижение количества аскорбиновой кислоты и витамина К сопровождаются различными геморрагическими синдромами (носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен и др.) [2].

Дополнительное введение витаминов при лечении дисбиозов кишечника патогенетически обосновано, поскольку у таких больных нарушен эндогенный синтез витаминов [4].

Витаминотерапию при дисбактериозах можно рассматривать, как заместительную терапию. Под ее влиянием улучшается моторно-эвакуаторная функция пищеварительного тракта, регенерация его слизистой оболочки, уменьшаются дистрофические процессы в органах и тканях. В первую очередь, уже на ранних этапах дисбактериоза имеется дефицит витаминов В1, В6, и никотиновой кислоты [2].

Следует учитывать, что при дисбактериозе, особенно лекарственном, возникает дефицит витаминов вследствие блокирования ферментных систем клетки антибиотиками, что приводит к нарушению эндогенного синтеза витаминов группы В и К, а так же к нарушению всасывания витаминов. Для ликвидации витаминной недостаточности показан весь комплекс витаминов группы В, аскорбиновой и фолиевой кислот, витамины А и Е [5].

Целесообразность назначения витаминов группы В для успешной коррекции дисбиоза кишечника обусловлена их участием в метаболизме кишечной микрофлоры, биосинтезе нейромедиатора ацетилхолина, регулирующего моторную функцию кишечника. Установлено стимулирующее влияние кишечной микрофлоры на перистальтику кишечника, что связано с повышенным образованием холецистокинина и кишечной гиперсекрецией, опосредованной увеличением в клетках уровня цАМФ, продуцируемого бактериальными токсинами [3].

В настоящее время на рынке Украины имеется большой выбор витаминных препаратов, в том числе, содержащих витамины группы В. Комплексный витаминный препарат Нейровитан, производитель - фирма Хикма Фармасьютикалс (Иордания), содержит высокие дозы витаминов В: октотиамин (субстанция витамина В1 и тиоктовой кислоты) - 25 мг, пиридоксин гидрохлорид (витамин В6) - 40 мг, рибофлавин (витамин В2) - 2,5 мг и цианкоболамин (витамин В12) - 0,25 мг в одной таблетке. Рекомендуемая доза препарата от 1 до 4 таблеток в день длительностью от 10 до 30 дней.

Нейровитан уже в течение ряда лет на практике успешно применяется в странах Ближнего Востока и Европы. Специальные исследования по применению Нейровитана при неврологических расстройствах (как центральной, так и периферической нервной системы), в ортопедии, при заболеваниях кожи и волос, нарушениях функции печени были проведены в научных центрах США и Японии, где была отмечена его эффективность и безопасность. Наши собственные исследования подтвердили высокую эффективность Нейровитана в комплексном лечении пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени [6].

Цель и задачи. Целью данной работы явилось изучение эффективности витаминного препарата Нейровитан в комплексном лечении дисбиотических нарушений кишечника.

Поставленные задачи включали изучение эффективности препарата Нейровитан, как улучшающего баланс витаминов группы В у пациентов с его нарушением, по динамике клинических проявлений, переносимость препарата, частоту и тяжесть побочных эффектов после его приема.

Материалы и методы. В клинике Института терапии АМН Украины было обследовано 85 пациентов с дисбактериозом кишечника в возрасте от 18 до 65 лет. В том числе 52 пациента (основная группа) с верифицированным дисбактериозом, обусловленным различными заболеваниями: 32 больных – после антибактериальной терапии (АТ) по поводу инфекций (пневмонии, геликобактерного гастрита и язвенной болезни, хламидиоза), 20 больных - с синдромом раздраженной толстой кишки (СРК). Наряду со стандартной общепринятой терапией дисбактериозов (диета, пробиотики или эубиотики, адсорбенты, спазмолитики, биопрепараты, ферменты поджелудочной железы и др.), которые подбирались по показаниям, применяли Нейровитан по 1 таблетке 3 раза в день. Группой сравнения служила репрезентативная группа, состоящая из 33 пациентов, в комплекс лечения которой так же входили витамины группы В (В1, В2 В6, В12), вводимые парентерально в стандартных дозах. Длительность лечения в обеих группах составила 20 дней.

Верификация дисбиотических нарушений проводилась по общепринятым методам бактериологического исследования кала с учетом клинических проявлений до и после лечения.

Для критериев контроля терапии использовали общепринятые стандартные методики:
1. Оценка динамики основных клинических синдромов, включающие: жалобы больных и субъективные ощущения, объективную оценку состояния больного.
2. Данные лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи и исследование белков крови, бактериологическое исследование кала). Учитывали клинические проявления дисбактериоза (1 раз в неделю) и микробный пейзаж кишечника (до и после лечения).

Результаты. Уменьшение частоты встречаемости клинических проявлений дисбактериоза кишечника (вздутие, боли по ходу кишечника, жидкий стул) к концу лечения наблюдались у пациентов, как основной, так и в группе сравнения: 95 и 96%, соответственно. Однако, у пациентов основной группы, получавшей Нейровитан, отмечалось ослабление или прекращение болевого синдрома, в среднем на 5,4 дня раньше, чем в группе сравнения.
После приема Нейровитана, как и в группе сравнения, все пациенты отмечали уменьшение других беспокоящих симптомов: недомогания, разбитости, вялости. Ни у одного из пациентов не наблюдалось существенных изменений в клинических анализах крови и мочи. В ряде случаев, Нейровитан, в сравнении с витаминами группы В, вводимыми парентерально, оказывал более выраженный анальгетический эффект. Такие результаты, возможно, связаны с более высокими дозами витаминов, поступающих в организм больных при лечении Нейровитаном, в сравнении со среднетерапевтическими дозами парентеральных витаминов группы В традиционного применения.

Микробный пейзаж кишечника значительно улучшился у 62% пациентов основной и у 60% группы сравнения (p<0,5).
Полная нормализация произошла у 20% и 21% пациентов, соответственно (p<0,5).
Переносимость Нейровитана всеми больными была хорошей. Побочных действий препарата не наблюдалось. Лишь у одного больного была незначительная аллергическая реакция на препарат в виде кожной сыпи на 4 день приема, которая прошла самостоятельно после его отмены.

Выводы. Препарат Нейровитан в комплексной терапии дисбактериозов кишечника является достаточно эффективным. По терапевтической эффективности Нейровитан не только не уступает традиционным витаминным препаратам группы В, вводимых парентерально, а превосходит их по скорости наступления клинического улучшения, в частности, купирования болевого синдрома. Наряду с высокой терапевтической эффективностью, препарат Нейровитан имеет более предпочтительную – таблетированную форму применения. Он хорошо переносится больными, имеет редкие побочные действия. Препарат Нейровитан может быть рекомендован для лечения пациентов как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.

Литература
1. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М. Медицина, 1994, с. 134-142.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Медицина.: Москва, 1996. – с.298-370.
3. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения, Киев – 2000, с.83-107.
4. Окороков А.Н. лечение болезней внутренних органов: Практ. Рук. В 3 т. Т1 – 2-е изд., перераб. и доп. -Минск: Высшэйшая школа; Витебск: Белмедкніга, 1997. с.331-392.
5. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Козлова И.В. Гастроэнтерология. Часть 1. – Саратов Изд-во Саратовского мед. университета с.206-340.
6. Фадеенко Г.Д. Эффективность нового комплексного витаминного препарата – Нейровитан /Фармакологічний вісник, №4.- 1997, с.44-46.

Другие статьи раздела

11 сентября 2007 13:19

Болезнь Крона

2 марта 2007 18:35

Обеспеченность водорастворимыми витаминами больных с синдромом раздраженной кишки в процессе их лечения нейровитаном

2 марта 2007 18:00

Энтерит

2 марта 2007 17:54

Колит

Все статьи раздела