Клинический опыт с Нейровитаном в ортопедии (1).

Удивительный прогресс сделан в изучении витамина В1 за последние годы, а его препараты успешно синтезированы. В отличие от применения обычных препаратов витамина В1, терапия массивных доз стала недавно использоваться с этими новыми витаминными препаратами, и сообщается о многих удовлетворительных результатах.

Тиамин-8 (метил 6-ацетилгидротиортат)-дисульфид (Нейровитан), недавно синтезированных фарм. компанией Фуджисава, — это новый препарат, полученный соединением витамина В1 и липоевой кислоты.

Сделав клиническую оценку этого препарата, авторы представляют некоторые комментарии в данной работе.

Объекты, дозировки и способы применения.

Нейровитан принимался амбулаторными и стационарными больными, всего 38 человек, из клиники ортопедии мед. факультета университета Киото. Нейровитана давалось перорально больным в 3 разделенные дозы после каждого приема пищи. Некоторые больные получали Нейровитан вместе с анальгетиками, в зависимости от заболеваний.

Клинические результаты.

Критерии эффекта описывались как «выраженный», когда симптомы исчезали полностью или почти полностью; как «средний», если наблюдалось клиническое облегчение; как «неудачный», если не было никаких изменений или улучшение симптомов. Как проиллюстрировано в следующей таблице, улучшение было отмечено в 7, среднее состояние в 22 и неудачи встречались в 9 случаях соответственно.

1) Нервный паралич

У двоих из 3 больных был нервопаралич лица, а у оставшихся перонеальный нервный паралич.

Нервопаралич лица у одного из 2 больных был неизвестной этиологии без признаков выздоровления, несмотря на лечение др. производными витамина В1.

После недельной терапии низкочастотными волнами и применения Нейровитана симптомы улучшились до такой степени, что у больного не было утечки воды изо рта при питье.

У больного с перонеальным нервным параличом оперативно было обнаружено, что 5-ый поясничный нерв был сдавлен гигантской грыжей межпозвоночного диска.

Больной принимал Нейровитан после операции, через 4 дня наблюдалось улучшение парестезии нижней конечности и дискинезии лодыжки.

2) Невралгия

Из 13 лечившихся больных у 3 была межреберная невралгия, 1 плечевая невралгия и у 9- невралгия седалищного нерва. Из 3 больных, не восприимчивы к этому лечению, у 2 операционно лечили грыжу поясничного межпозвоночного диска, а у другого спондилолистез.

В лечении прогрессирующих случаев грыжи поясничного межпозвонкового диска или спондилолистеза, т. е. невралгии чисто механической этиологии, полного облегчения невралгии не может наблюдаться с этим средством, за исключением вторичного неврита, развивающегося у этих больных.

3) Ревматоидный артрит.

1 из 2 больных с ревматоидным артритом получил Нейровитан с последующей синовэктомией, затем боль утихла. Другой больной получал Нейровитан с внутрисуставными инъекциями преднизолона, и боль смягчилась.

Вышеупомянутых случаев, однако, может быть недостаточно для того, чтобы делать выводы по терапевтической ценности данного средства об общем ревматоидном артрите из-за скудности этих случаев. Соответственно следует проводить дальнейшие исследования по этому вопросу.

4) Острый передний полиомиелит.

Нейровитан применялся примерно неделю одним больным с параличом продолжительностью примерно с месяц, но не было получено никакого симптоматического улучшения.

Витамин В1, даже в больших дозах, не будет эффективным, если его давать подобным больным, так как передние роговые клетки уже дегенерировали. Однако, необходимо дальнейшее продолжительное наблюдение, так как можно ожидать действие Нейровитана на нервные ткани, слегка дегенерированные и которые возможно восстановить.

5) Цервикальный спондилез.

1 из 4 случаев был жалобой на онемение в подъеме, даже после переднешейного спондилодеза цервикального позвонка.

Лечения с 30 мг алинамина (препарат тиамин пропил дисульфиза) в день и анальгетиками потерпели неудачу. Впоследствии был прописан Нейровитан в течение 10 последующих дней, что в результате дало полное снятие онемения. В другом случае применения Нейровитана в 2 последующие недели также дало в результате полное исчезновение онемения пальцев. В одном случае для больного на протяжении 6 лет со станционными симптомами это лечение не было эффективным. У пациента с такой длительной историей болезни врядли бы наступило симптоматическое улучшение.

6) Люмбаго.

Эффективность Нейровитана была признана у 3 из 6 лечившихся больных. Один больной, не восприимчивый к этому лечению имел осложнение спондилолиза, который, вероятно, содержал случайный фактор люмбаго. Считается, что при таких заболеваниях, как спондилолиз и т. д., в которых есть органические изменения, не будет получаться выраженных терапевтических результатов.

7) Миалгия.

В лечении мускульных болей, вероятно связанных с перенапряжением мускулов,применение только Нейровитана дает симптоматическое облегчение за относительно короткий промежуток времени. Тем не менее, это средство не обладает терапевтической ценностью у больных с подавленной болью, чувствуемой в паравертебральных мышцах, происходящего из так называемой «вертебральной нестабильности».

8)Раздражение спинного мозга.

У 2 из 3 больных, получавших лечение Нейвитаном в течение 1 недели, было полное исчезновение симптомов. В одном случае неудачи симптомы были до этого примерно год, не давая никакой реакции анальгетиками и др. витаминными препаратами.

9) Побочные эффекты

Все лечившиеся больные не имели побочных эффектов на это средство. Никто не жаловался на неприятный запах, дискомфорт в брюшине, диарею и т. д., что часто отмечалось в случае новой формы витаминных препаратов, находящихся обычно в применении.

Рассмотрение и выводы.

Нейровитан принимался амбулаторными и стационарными больными, всего 38 человек, из клиники ортопедии мед. факультета университета Киото.

Симптоматические улучшения наблюдались у 7 больных из 30, средние у 22 и никакой реакции не было у 9.

Обычно неудачи наблюдались у больных с прогрессирующими случаями грыжи поясничного межпозвоночного диска, спондилолистезом и т. д., т. е. невралгией чисто механического происхождения. Значительное улучшение отмечалось в притупленном ощущении, происходящем из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Совсем не встречалось побочных эффектов. Вышеупомянутые результаты позволяют прийти к следующему выводу, что Нейровитан обладает терапевтической ценностью при невралгических заболеваниях и мускульных болях. Также большие дозы Нейровитана могут успешно практиковаться из-за полного отсутствия побочных эффектов.

Клинический опыт с Нейровитаном в ортопедии (2)

О клинических опытах с Нейровитаном в области ортопедии сообщалось на 4 симпозиуме по липоевой кислоте. Настоящее сообщение касается опыта авторов с Нейровитаном, применявшимся в постоперационном курсе нервной системы.

Операции на спинном мозге (табл.1)

Временные постоперационные симптомы боли в конечностях или сенсорные расстройства, вероятно, из-за отека спинного мозга были относительно легкой степени и быстро исчезли в группе, принимавшей Нейровитан по сравнению с группой, не принимавшей этот препарат. Этот эффект был особенно явным в случае 1.

Случаи 2, 3 и 4 с основной жалобой на спастический паралич нижних конечностей внимательно наблюдались в их постоперационный период. Случаи 3 и 4 показали только тенденцию к медленному улучшению, возможно, потому что они подвергались операциям несколько лет спустя от начала симптомов. Как было процитировано ранее Кирита и Фукасе из др. нашего отделения, Нейровитан в дозе 75 мг в день, должно быть слишком в малом количестве, чтобы создать явное облегчение паралича спинного мозга. Авторы ожидают результатов от терапии большими дозами.

Операции на периферических нервах (табл.2)

Случаи 1, 2 и 3, каждый подвергались невролизу, получали Нейровитан в дозе 75 мг в день с первого дня после хирургии и также делали обычную физиотерапию после снятия швов.

Случаи 1 и 3, имевшие болезненное уплотнение на соединении перонеального нерва глубокой и поверхностной ветви, жаловались на острую радиативную боль при нажатии на пораженный участок. После хирургии боль исчезла, сенсорное беспокойство на тыл стопы имело тенденцию к смягчению, а активные движения лодыжки стали немного возможными.

У случая 3 был перелом кости за 3 года до поступления в эту больницу. На время операции был обнаружен выраженный шрам на соединании обоих перонеальных ветвей. Было решено, что, если будет насильственно проведен невролиз, нерв может быть серьезно поврежден. Следовательно, полный невролиз не проводился.

Случай 4, будучи относительно свежим, показал значительное улучшение в движении пальцев после применения Нейровитана.

Болезненные заболевания (табл.3)

При лечении болезненных заболеваний, как сообщалось ранее, эффект одного Нейровитана не был явным. Следовательно, применяли его в комбинации с тандерилом, 3 таблетки в день.

В случае 2, подозреваемое выпячивание поясничного диска, средство имело благоприятный терапевтический эффект на ранней стадии заболевания, но анальгезирующий эффект постепенно уменьшался с повторными приступами боли, которые притуплялись при комбинированном применении Нейровитана с адренокортикоидным гормоном.

Для лечения артралгии колена в случае 1, возможно происшедшей от легкого растяжения, Нейровитан был очень эффективен. Более того, в этом случае онемение пальцев также исчезло после 10 дней лечения.

В случае 5, который, вероятно, имел органическое повреждение спинного мозга, онемение нижних конечностей не исчезало, но симптом ослабел при комбинированном применении Нейровитана с адренокортикоидным гормоном.

Различные анальгетики дают некоторые побочные эффекты, особенно заметные, когда их долгое время дают пожилым людям. Однако, Нейровитан, применяемый в сочетании с Тандерилом в оральных дозах 3 таблетки в день, почти не дал никаких побочных эффектов даже у пожилых пациентов, а также обладал значительным анальгезирующим действием. Таким образом, терапевтические результаты с этим средством были удовлетворительными.

Вывод.

Мы сообщили о нашем недавнем клиническом опыте с нейровитаном в области ортопедии, особенно в послеоперационном курсе неврохирургии, хотя и обьекты были ограничены в количестве.

1) Нейровитан имел большую ценность при лечении послеоперационных, раздражающих симптомов, которые временно появляются после операция на спинном мозге.

2) В случае самого спинного мозга, который необратимо дегенерировал, лечебного эффекта Нейровитана на спинной паралич ожидать нельзя. Однако, считается, что это средство может быть использовано в сочетании с физиотерапией для обеспечения лечения паралича.

3) Нейровитан был, очевидно, более эффективным для восстановления нервных функций, когда применялся после операций на периферическом нерве, особенно невролиз, чем это было, когда он использовался после операций на спинном мозге. Естественно, послеоперационный прогноз варьировался в зависимости от заболеваний, как это было упомянуто ранее.

4) Нейровитан в сочетании с Тандерилом (3 таблетки в день) был значительно эффективнее для облегчения болезненных заболеваний, хорошо переносим даже пожилыми больными во время продолжительного лечения без никаких неприятных побочных эффектов.

Клинический опыт использования Нейровитана в области ортопедии.

Автор, имевший случай сделать клиническую оценку Нейровитана на различные болезненные заболевания, дает в этой работе некоторые комментарии.

25 случаев амбулаторных больных с основной жалобой на боль принимали Нейровитан. Обьектов было 16 мужчен и 9 женщин. Из них 8 случаев люмбаго, 5 с деформативным спондилозом, 6 с цервикально-плечевым синдромом (содержащим ременное повреждение), 2 с последствиями контузии, 1 с послеоперационным артрозным ревматизмом, 1 с послеоперационным невропараличом. и 1 с артралгией ноги.

Способ лечения:

Больные получали от 2 до 4 таблеток Нейровитана, содержащих 5 мг ТАТД, 3 раза в день (30—60 мг в день). Период приема был 5 дней самый короткий срок и 49 дней самый длинный срок, Некоторые случаи лечились комбинированным применением анальгетиков или с ортопедической терапией.

Критерий эффективности:

Оценка эффектов формировалась, отдавая предпочтение улучшению субьективных симптомов у больных.

(++) значительно эффективен: субьективные симптомы значительно ослабли.

(+) эффективен: субьективные симптомы ослаблялись до определенной степени.

(-) неэффективен: субьективные симптомы оставались неизменными.

Результаты:

1. Общие результаты:

Значительно эффективен в 2 случаях (8%); эффективен в 16 случаях (64%); неэффективен в 7 случаях (28%). Всего 18 неэффективных случаев (72%). Таблица 1.

2. Результаты, в зависимости от заболевания:

В случаях с люмбаго причина боли обычно неясна. Из 8 наблюдаемых случаев 6 были эффективными, а 2 неэффективными. Небольшой эффект наблюдался в улучшении от вялости в поясничном районе и нижних конечностях, сенсорных нарушениях и невралгической боли.

Деформативный спондилоз: слабый эффект наблюдался во всех 5 случаях, однако не было значительного эффекта.

Цервикально-плечевой синдром: эфект наблюдался в улучшении синдрома, однако, 4 обследуемых случая были, так называемые ремневые повреждения, из которых недавние случаи смягчались в симптомах, а на устаревшие случаи препарат не оказывал влияния.

Например, в табл. 1 в случае № 14 за 7 дней приема Нейвитана было улучшено ощущение мышечного тонуса и прекратилась боль в верхних конечностях. В др. случаях наблюдалось небольшое улучшение в онемении верхних конечностей и миалгии в задней части шеи.

Другие заболевания: ощутимые эффекты наблюдались в улучшении 1 случая послеоперационного нейропаралича, 1 полиневрита и 1 полиартрозного ревматизма. Радиальный нервный паралич после надмыщелкового перелома правой плечевой кости, в случае которого наблюдался значительный эффект, был полностью отокрректирован 3-х недельным применением и электротерапией. Никаких эффектов не наблюдалось в случае последствий контузии и в случае боли в стопе.

Побочный эффект

Во всех случаях побочные эффекты не наблюдались.

Выводы и обсуждение

Следует предусмотрительно обсуждать эффект препарата, исходя только из данных результатов, потому что число исследуемых случаев было слишком мало, а симптомы, сроки заболеваний, возраст больных различались в каждом случае.

Оценка эффекта должна основываться на субьективных симптомах клинически из-за того, что препарат является витаминным. Только из этих результатов показано, что препарат явл. эффективным при болезненных заболеваниях в области ортопедии, особенно при невралгической боли и нейропараличе.

Однако, при травматической боли и застарелом нервном повреждении не наблюдался значительный эффект. Понятно, что 72% случаев приема Нейровитана продемонстрировали благоприятные эффекты. Следует отметить, что не наблюдалось никаких побочных эффектов, даже в случае пролонгированного лечения.

Таблица (см. в тексте)

Клинический опыт с нейровитаном.

Обилие существующей литературы по эффектам витаминов В1, В6 и В12 может извинить меня от их подробного описания.

Нейровитан, смесь витаминов В1, приготовленная в надежде на ее возможный потенциал, — это витамины в больших дозах, содержащий Нейровитан, активированный, долго действующий препарат В1, в качестве витамина В1. Эти компоненты являются показателем таких преимуществ, как в активации различных биологических функций и их антианемичного эффекта.

Недавно использование оральных витамин-копплексов в больших дозах нашло свое широкое применение в зарубежных странах, особенно в Германии, Франции и Италии, подобное течение наблюдается в Японии.

Метод применения.

23 пациента были отобраны для данного исследования по улучшению невралгических симптомов таких, как парестезия и боль, происходящие одновременно. 1—2 таблетки нейровитана принимались перорально 3 раза в день в определенный период.

Результаты.

История больных и клинические реакции суммированы в прилагаемой таблице. Клинические реакции определялись исключительно в зависимости от улучшения симптомов и классифицировались как отличные (++), хорошие (+), удовлетворительные (±) и плохие (-). Во время применения побочных эффектов не наблюдалось.

Обсуждение.

Нейровитан таблетки, содержащие нейротропные витамины в больших дозах, применялись больными с невралгическими расстройствами, такими как, онемение, боль и моторная дисфункция. Виды основных заболеваний у этих больных варьировались, включая хронически прогрессирующие случаи, неподвижность на определенной стадии и острые прогрессирующие случаи. Больные получали основное лечение на диабет с сосудорасширяющими и/или антигипертензивными средствами. Следовательно, было трудно оценить точно эффект данного препарата. Используя симптомы, такие как онемение, боль и утомление, остававшиеся неизменными после приема, в качестве показателей, можно довольно отчетливо установить степень улучшения нервной функции, основываясь на виде заболевания, возрасте и проблемах питания.

Собранные данные, показанные в таблице, указывают на определенные непосредственные и косвенные благоприятные эффекты на выздоровление от основных заболеваний.

Резюме.

Нейровитан назначался 23 больным (8 с диабетическим невритом, 2 с диабетическим невритом, сопровождающимся гипертензией, 3 с невритом, сопровождающимся гипертензией, 3 с гипертензией, 1 каждый с невралгией, невритом, атеросклерозом, последствиями церебрального кровотечения, энцефаломаляция, гипотензия и тройничным параличом). Реакции нейровитана были отличными у 10 больных, хорошими у 6, удовлетворительными и 5 и плохими у 2.

Таблица.